Системный атеросклероз код по мкб 10. Генерализованный атеросклероз: причины, симптомы и лечение

Осложненная окклюзией атеросклеротическая болезнь может стать причиной тромбоэмболии, трофических язв и гангрены. Диагностика любой из этих проблем требует знания кодировки состояний, указанных в МКБ 10. Атеросклероз нижних конечностей в Международной классификации заболеваний 10 пересмотра находится в разделе I70 – I79.

Обычно код конкретного заболевания хорошо знают врачи, специализирующиеся в лечении сосудистой патологии. Однако с проблемами системы кровообращения, представленными в МКБ 10, могут столкнуться доктора всех специальностей, поэтому следует владеть информацией по конкретным состояниям, возникающих на фоне болезней сосудов. Закупорка артериальных стволов в любом месте организма может проявиться разнообразными симптомами. Знание шифра диагноза поможет быстро ориентироваться в большом количестве сосудистых заболеваний.

Группа заболеваний, связанных с атеросклеротическим поражением

Все болезни, возникающие на фоне неосложненного или осложненного течения атеросклероза, систематизированы под шифром I70 и включают следующие варианты патологии:

• атеросклеротическая болезнь аорты (I70.0);
• поражение почечных артерий (I70.1);
• атеросклероз артерий нижних конечностей (I70.2);
• сужение любых других артерий, вызванных патологическим атерогенезом (I70.8);
• множественный или неуточненный патологический процесс, возникающий на фоне атеросклероза (I70.9).

Врач может применить любой код из МКБ 10, чтобы обозначить диагноз при патологии сосудов. Необходимо разделять атеросклероз нижних конечностей на 2 части — осложненный или неосложненный вариант. Облитерирующий атеросклероз сосудов кодируется шифром I70.2.

Сосудистые осложнения ног, систематизированные в Международной классификации

Большое значение для обеспечения кровотока ног имеет патология аорты или крупных магистральных артерий. В частности, если атеросклеротическая бляшка привела к нарушению кровотока, то выше сужения будет формироваться расширение по типу мешотчатой аневризмы. Если атеросклероз провоцирует образование аневризматического расширения в области аорты или нижележащих сосудов, то врач выставит следующий код из классификации 10 пересмотра:

• аневризма брюшной части аорты с разрывом или без (I71.3-I71.4);
• расширение подвздошных артерий (I72.3);
• аневризма артерий нижних конечностей (I72.4);
• аневризматическое расширение уточненной или неуточненной локализации (I72.8 -I72.9).

В группе патологии периферических сосудов Международная классификация 10 пересмотра выделяет следующие варианты патологии:

• сосудистый спазм мелких артерий или синдром Рейно (I73.0);
• облитерирующий тромбангиит, сочетающий воспаление и тромбоз (I73.1);
• уточненные или неуточненные болезни периферических сосудов (I73.8-I73.9).

Если атеросклероз в области сосудов ног вызывает тромботические осложнения, то эти виды проблем сгруппированы в следующих шифрах:

• тромбоэмболия брюшного отдела аорты (I74.0);
• тромбоз артерий нижних конечностей (I74.3);
• закупорка подвздошных артерий тромбами или эмболами (I74.5).

Облитерирующий вариант патологии сосудов кодируется стандартно. При возникновении тяжелых осложнений (гангрена, трофические язвы) код МКБ 10 соответствует обычному шифру, как и атеросклероз артериальных стволов бедра и голени (I70.2).

Каждому врачу надо знать и использовать коды Международной классификации заболеваний. В случае с патологией сосудов ног важно понимать, что под одним шифром могут быть разные варианты – облитерирующий или неосложненный атеросклероз нижних конечностей. В зависимости от предварительного диагноза, врач будет использовать оптимальные и информативные методы диагностики, чтобы подтвердить вариант заболевания и выбрать лучший вид терапии. Большое значение имеет наличие осложнений: если врач видит гангренозные очаги, то надо незамедлительно начинать лечение. Однако во всех случаях лучший эффект даст профилактика, поэтому следует выполнять рекомендации врача на этапе минимальных атеросклеротических симптомов, не дожидаясь появления язвообразования на коже или гангренозного поражения ног.

Класс 9 Болезни системы кровообращения

I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров

I70 Атеросклероз

• I70.0 Атеросклероз аорты
• I70.1 Атеросклероз почечной артерии
• I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
• I70.8 Атеросклероз других артерий
• I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

I71 Аневризма и расслоение аорты

• I71.0 Расслоение аорты любой части
• I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная
• I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве
• I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная
• I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
• I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
• I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве
• I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная
• I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

I72 Другие формы аневризмы

• I72.0 Аневризма сонной артерии
• I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей
• I72.2 Аневризма почечной артерии
• I72.3 Аневризма подвздошной артерии
• I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей
• I72.8 Аневризма других уточненных артерий
• I72.9 Аневризма неуточненной локализации

I73 Другие болезни периферических сосудов

• I73.0 Синдром Рейно
• I73.1 Облитерирующий тромбангит [болезнь Бергера]
• I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов
• I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

I74 Эмболия и тромбоз артерий

• I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
• I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты
• I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
• I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
• I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненные
• I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии
• I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий
• I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

I77 Другие поражения артерий и артериол

• I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный
• I77.1 Сужение артерий
• I77.2 Разрыв артерии
• I77.3 Мышечная и соеденительнотканная дисплазия артерий
• I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты
• I77.5 Некроз артерии
• I77.6 Артериит неуточненный
• I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
• I77.9 Изменение артерий и артериол неуточненное

I78 Болезни капилляров

• I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия
• I78.1 Невус неопухолевый
• I78.8 Другие болезни капилляров
• I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

• I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

Атеросклероз сосудов головного мозга (код по МКБ-10: I67.2)

Зонами второго выбора являются проекционные зоны сонных артерий и вертебробазилярных артерий.

Рис. 84. Зоны облучения при лечении атеросклероза сосудов головного мозга. Условные обозначения: поз. «1» — проекция сонных сосудов, поз. «2» — проекция вертебробазилярных сосудов.

Проекционные зоны воздействия на сонные артерии (рис. 84, поз. «1») позиционируются в середине передней поверхности шеи, медиальнее внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При облучении сонных артерий следует помнить, что прессорное (насадкой) воздействие на левый каротидный синус может вызвать значительное снижение артериального давления. Воздействие на вертебробазилярные артерии производится на уровне 2-4 шейных позвонков, кнаружи на 2,5 см от остистых отростков.

Наибольшая эффективность при лечении заболевания достигается при известной локализации атеросклеротических бляшек, устанавливаемой на основании инструментальных исследований. Предпочтительно проведение дуплексного сканирования артерий с разметкой наиболее страдающих участков артерии.

Дополнительно выполняется облучение проекционных зон дуги аорты и легочного ствола, паравертебральные зоны С3-С7.

Зоны облучения при лечении атеросклероза сосудов головы

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Согласно международной классификации болезней (мкб 10), облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это заболевание ножных артерий, характеризующееся их окклюзионно-стенотическим поражением, обусловленным чрезмерным скоплением холестерина и липидов на стенках сосудов. Подобные липидные и холестериновые скопления, именуемые в медицине атеросклеротическими бляшками, по мере развития заболевания могут существенным образом увеличиваться в размерах и тем самым провоцировать появление не только достаточно выраженного сужения (стеноза) просветов артерий, но и их полного перекрытия, что в большинстве случаев ведет к ишемии нижних конечностей.

Для того чтобы наиболее полно представить механизм патологических изменений при данном заболевании, рекомендовано ознакомиться с медицинскими источниками, содержащими различные иллюстрации по теме, а также фото облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Распространенность заболевания

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей относят к самым распространенным заболеваниям сосудов. Согласно обобщенным данным различных медицинских исследований, при атеросклерозе окклюзионно-стенотические поражения артерий ног обнаруживаются у 20 % больных. При этом отмечается, что наиболее часто этот недуг встречается у лиц, относящихся к более зрелой возрастной категории. По статистике, в возрасте от 45 до 55 лет данная болезнь выявляется лишь у 3-4 % людей, тогда как в более старшем возрасте она обнаруживается уже у 6-8 % населения. Также важно отметить и тот факт, что наиболее часто атеросклеротические заболевания диагностируются у представителей мужской половины, а в частности, именно у тех мужчин, которые на протяжении длительного периода времени злоупотребляют табакокурением.

Причины заболевания

Специалисты медицины склонны считать, что главная причина развития рассматриваемого заболевания кроется в нарушениях липидного обмена, а именно в значительном повышении уровня липофильного природного спирта (холестерина) в крови. Однако, они также отмечают, что одного скопления холестерина в сосудах еще недостаточно для возникновения атеросклероза. Для того чтобы развился облитерирующий атеросклероз, помимо роста уровня холестерина, должны также присутствовать и некоторые факторы риска, способные пагубно влиять на структуру и защитные свойства артерии. К подобным факторам относят:

• зрелый возраст (от 45 лет и старше);
• половую принадлежность (мужской пол);
• табакокурение (никотин инициирует появление стойких спазмов сосудов, что зачастую способствует развитию различных патологических процессов);
• различные тяжелые болезни (сахарный диабет, гипертония и т.д.);
• неправильное питание (переизбыток животных жиров);
• отсутствие двигательной активности;
• избыточный вес;
• чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки;
• обморожение конечностей, а также частое переохлаждение;
• ранее перенесенные травмы ног.

В настоящее время представители медицины считают, что помимо всех вышеперечисленных условных причин возникновения атеросклероза, существует также и такой фактор риска развития атеросклеротических болезней, как генетическая предрасположенность. Научно доказано, что в некоторых случаях чрезмерное повышение холестерина в крови у человека может быть обусловлено именно его генетической наследственностью.

Классификация и симптоматика заболевания

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и их выраженность обычно напрямую зависят от характера течения самой болезни и от стадии ее развития . определяющейся как степенью перекрытия артерии, так и тяжестью появившихся нарушений кровоснабжения в ногах.

Современная медицина выделяет четыре основных стадии развития данного заболевания, каждая из которых выражается определенной клинической картиной. К ним относят:

• 1 стадию (является начальной бессимптомной стадией развития болезни, диагностируется посредством сдачи биохимического анализа крови, в результате которого выявляется повышенный уровень липидов);
• 2 стадию (выражается появлением первичных признаков заболевания в виде возникновения онемения, зябкости, мышечных судорог и легкой болезненности в нижних конечностях);
• 3 стадию (характеризуется достаточно выраженной клинической картиной, при которой появляется сильная боль в ногах, может наблюдаться хромота, а также обнаруживается истончение кожных покровов и образование небольших кровоточащих ранок и язвочек);
• 4 стадию (определяется как самая тяжелая и выражается появлением постоянных болезненных ощущений, мышечной атрофии, тотальной хромоты, а также возникновением гангрены и трофических язв). Специалисты медицины предупреждают, что облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является серьезной и опасной болезнью, несвоевременное лечение которой способно привести к появлению гангрены ноги с последующей ее потерей. А, значит, в случае возникновения любых вышеперечисленных признаков важно незамедлительно обращаться к врачу для того, чтобы вовремя диагностировать и излечить развившееся заболевание.

Диагностика заболевания

Диагноз «облитерирующий атеросклероз мкб 10 код 170» ставится на основании данных собранного анамнеза, проявляющихся клинических признаков, а также лабораторно-инструментальных методов исследования, включающих в себя сдачу некоторых анализов (моча, кровь) и прохождение ряда специальных медицинских обследований (реовазография, допплерография, термометрия, артериография и пробы с функциональной нагрузкой).

Лечение заболевания

После осуществления всех необходимых диагностических процедур с последующей постановкой точного диагноза врач в индивидуальном порядке назначает пациенту наиболее подходящее для него лечение облитерирующего атеросклероза. При составлении схемы лечения данного заболевания врач всегда учитывает стадию его развития, степень выраженности имеющихся ишемических нарушений и присутствие или же отсутствие каких-либо осложнений.

Купирование патологических процессов при атеросклеротических заболеваниях может включать в себя как комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на корректировку повседневного образа жизни, так и консервативные, эндоваскулярные или же хирургические методы лечения.

К лечебно-оздоровительным мерам в подобных случаях относят:

• отказ от курения;
• гипохолестериновое диетическое питание;
• устранение имеющихся болезней и патологий, усугубляющих ход течения атеросклероза;
• дозированную физическую нагрузку;
• профилактику переохлаждения кожных покровов голеней и стоп, а также их защиту от травматизации.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, осуществляющее консервативным путем, подразумевает применение физиотерапии, использование антибиотических мазей, а также прием различных сосудорасширяющих препаратов, витаминов, спазмолитиков и лекарств, улучшающих тканевое питание и микроциркуляцию крови.

Эндоваскулярные методы лечения включают в себя баллонную дилатацию, ангиопластику и стентирование артерий. В современной медицине данные методы лечения относят к достаточно эффективным безоперационным способам восстановления циркуляции крови по сосудам.

Хирургическое лечение осуществляется лишь тогда, когда возникает ряд тяжелых осложнений на фоне выраженной ишемии, резистентной к медикаментозному воздействию. Основными хирургическими методами лечения атеросклероза ног являются: протезирование (замена пораженной части сосуда протезом), шунтирование (восстановление кровотока с помощью искусственного сосуда), тромбэндартерэктомия (ликвидация пораженной артерии).

В тех случаях, когда на фоне атеросклеротической болезни появляется гангрена, наблюдаются множественные некрозы тканей ног, и нет возможности с помощью оперативного вмешательства восстановить кровоток, назначается проведение ампутации пораженной части ноги.

Прогрессирующий атеросклероз является одной из основных причин инвалидизации, обусловленной ампутацией нижних конечностей, а, значит, для каждого пациента, страдающего данным заболеванием, важно вовремя начать осуществлять все необходимые лечебные процедуры и строго соблюдать основные врачебные предписания и рекомендации.

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание, которое поражает сосудистую стенку и может проявиться в разной локализации на разной стадии.

Разберем одну из самых распространенных форм патологии – атеросклерозе кровеносных сосудов нижних конечностей – расскажем про его симптомы и лечение, чем опасен и как можно его профилактировать.

Атеросклероз нижних конечностей – это болезнь, в которой поражается эндотелий (внутренняя выстилка) сосудов ног. Происходит это из-за дисбаланса липидного обмена. Главная причина как атеросклероза аорты, так и артерий ног – стойко и длительно повышенный показатель вредного холестерина в крови. Согласно международной классификации, атеросклероз артерий ног имеет код по МКБ 10: 170.2.

Бляшки в сосудах в нижних конечностей

Болезнь проявляется в основном во взрослом и в старческом возрасте, но ее лабораторные признаки можно выявить намного раньше. Атеросклероз может развиваться в организме десятилетиями и при этом не показывать себя никакими симптомами. Чаще всего поражаются магистральные артерии. Постепенно, просвет сосуда закрывается холестериновыми бляшками, и атеросклероз принимает стено-окклюзирующую форму. Что такого особенного в ней? В этом клиническом случае, склеротические массы вперемешку с липидами, перекрывают сосудистый просвет больше, чем на половину.

Синхронно с этим, происходят деструктивные процессы и в капиллярных отделах кровеносной системы. Из-за окклюзии мелких коллатеральных артерий нарушается трофика стоп и суставов, и формируется клиническая картина заболевания.

Стадии развития и симптомы

Невнимательное отношение к здоровью и образу жизни способствуют прогрессии этого заболевания конечностей. Появляются более тяжелая симптоматика, осложнения, опасные для жизни, возможно появление новых очагов атеросклеротического поражения. Специалисты выделяют ряд стадий атеросклероза ног:

• Доклиническая стадия. В этот период внешне никаких признаков болезни еще нет. Но поломка в липидном обмене уже есть и процесс запущен. Большую роль в этой стадии играют триггерные факторы – избыточный вес, неправильное питание с излишком жирных продуктов, гиподинамия, пожилой возраст, сопутствующие заболевания. Все они ускоряют течение болезни. Диагностируется только лабораторно – в анализах отмечается повышенный общий холестерин и его «плохие» компоненты – ЛПНП и ЛПОНП . Параллельно с холестеролом растут и показатели триглицеридов.
• Первая стадия. В этот период процесс склероза сосудов нижних конечностей уже запущен, но клиническая картина еще ярко не выражена. Симптомы практически отсутствуют, могут проявляться только при сверх нагрузках, продолжительной ходьбе или беге, и зачастую не привлекают к себе должного внимания.
• Вторая стадия. Тут уже трудно не заметить проявления атеросклероза. Выраженность симптомов возрастает, боль в пораженных конечностях могут вызывать даже малые спортивные и физические нагрузки. Максимальная дистанция ходьбы до болевого синдрома составляет 250 метров. На этой стадии возможна хронизация процесса. Развивается Хроническая Ишемия Нижних Конечностей – ХИНК – 2А стадия атеросклероза.
• Третья стадия. Непродолжительные и малоинтенсивные нагрузки вызывают дискомфорт и болевой синдром. Дальность безболезненной ходьбы сокращается до 50 метров.
• Четвертая стадия – трофические нарушения. В литературе также встречается под названием «терминальная». Это самый тяжелый этап болезни. Из-за тотальных нарушений микроциркуляции вен и артерий ног и коллатерального кровоснабжения, на конечностях образовываются трофические незаживающие язвы, кожные покровы темнеют, появляются некротические участки (фрагменты омертвения тканей), нарушается обеспечение мышц и тканей кислородом. Без срочного лечения эти процессы могут перейти в гангрену.

Несмотря на наличие длительной бессимптомной стадии, когда никаких жалоб больной не предъявляет, болезнь можно выявить на ранних этапах и вылечить. С ростом атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках расширяется и клиническая картина. Обычно, первые признаки – это онемение кожных покровов стоп, ощущение мурашек и покалывания, чувство тяжести в конечностях.

Следом за этим, из-за стеноза и снижения проходимости сосудов, уменьшается пульсация артерий в области лодыжек, голеностопа и подколенных ямок. Очень важным симптом является сильная боль при нагрузках – появляющаяся при ходьбе. Именно характером, длительностью и локализацией боли определяется, насколько далеко зашел деструктивный процесс.

Атеросклеротические проявления у женщин и у мужчин схожи, за тем исключением, что у сильной половины человечества проявление недуга приходится на более ранние годы. Возраст повышенного риска для мужчин – старше 40-45 лет, для женщин – старше 50-55.

Диагностика: как проверить сосуды ног на атеросклероз

До первых серьезных проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей достаточно долго длиться бессимптомная доклиническая стадия. На ней болезнь уже можно обнаружить и лабораторно, и инструментально. А как известно, раннее выявление признаков атеросклероза – это залог его успешного лечения. Рассмотрим самые современные и эффективные методы диагностики и их назначение. К ним относят:

• Магнито-резонансная ангиография нижних конечностей.
• МСКТ-ангиография.
• Периферическая и коллатеральная артериография.
• Вычисление давления и лодыжечно-брахиального индекса.
• Пальпация и прослушивание пульсации сосудов конечностей.
• Дуплексное ангиосканирование.
• Консультация специалиста – сосудистого хирурга.

Причины патологии и группа риска

Главными факторами развития атеросклероза нижних конечностей, являются нарушения обмена веществ . В частности, — длительное и стойкое увеличение вредного холестерола крови.

Что такое вредный холестерин? В это понятие принято относить две фракции данного жира – липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Эти соединения обладают свойством прилипать как к стенке сосуда, так и друг к другу. При их избытке в циркулирующей крови, они начинают прилипать и пропитывать сосудистую стенку. Потом в таки очагах инфильтрации происходит локальный воспалительный процесс, новые липопротеиды наслаиваются друг на друга и формируются атероматозные бляшки.

Аналогично, важной причиной развития заболевания может быть и наследственная предрасположенность , что у части пациентов прослеживается достаточно явно. Если болезнь стойко и стабильно развивалась у ближайших родственников – велик риск того, что она может дать свои проявления и у вас.

Однако, даже несмотря на генетическую зависимость, существуют, так называемые, группы риска . Это категории людей, у которых атеросклероз может развиться чаще всего. В число таких групп риска входят:

• люди с избыточной массой тела
• пациенты с фоновыми заболеваниями – сахарным диабетом и/или артериальной гипертензией, тяжело протекающими инфекциями
• люди с негативными привычками – табакокурением и злоупотреблением спиртными напитками
• лица мужского пола возраста старше 40 лет
• страдающие артритами – процессами воспаления в артериальных стенках на ногах
• пациенты с ненормированным питанием и стилем жизни – избыток жирных продуктов на фоне гиподинамии.

Можно ли вылечить атеросклероз нижних конечностей

Зная, как болезнь развивается, какие этапы проходит и как себя проявляет, рассмотрим, как лечить атеросклеротическое поражение вен и артерий конечностей. И возможно ли вообще очистить сосуды на ногах от бляшек.

В первую очередь, до любого медикаментозного лечения, необходимо модифицировать свой образ жизни и рацион питания. Назначается гипохолестериновая диета и дозированные физические нагрузки. До второй степени прогрессии этого сосудистого заболевания конечностей есть большой шанс поправить здоровье и без лекарств.

Золотым стандартом терапии атеросклероза конечностей является методика, разработанная докторами в Южной Корее. Она дорогостоящая и проводится только в их местных клиниках. Терапия представляет собой клеточное вмешательство – пациенту трансплантируют группу стволовых клеток в очаг поражения. Эти клетки регенерируются и замещают поврежденный эндотелий, очищая его от холестерина и состояние пациента заметно улучшается.

К сожалению, отечественная медицина не располагает такими технологиями. Наиболее распространенными и эффективными методиками в наших клиниках являются общеукрепляющая, медикаментозная и хирургическая терапия.

Медикаментозное лечение

Лечение атеросклероза должно быть комплексным и индивидуальным. Схема лечения составляется компетентным специалистом на основании данных анализов и объективных исследований. Назначаются препараты из группы статинов (аторвастатин , розувастатин) или фибратов (гемфиброзил, фенофибрат), средства улучшающие трофику и периферическое кровообращение в нижних конечностях (пентоксифиллин). Также в терапию включаются антикоагулянты, вазодилататоры (расширяющие сосуды) и комплексы витаминов.

Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета магистральных артерий, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в артериях нижних конечностей. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, при декомпенсации кровообращения — трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I70.2
• I70.8
• I70.9

Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Причины

Факторы риска . Курение. СД. Гиперлипидемия. Артериальная гипертензия. Чрезмерное физическое напряжение.

Патоморфология. Тромбы в просвете артерии. Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атероматозные бляшки внутренней оболочки.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Перемежающаяся хромота. Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации.. Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии) .. Место прикрепления грудино - ключично - сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия) .. Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол) .. От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии) .. Паховая складка (бедренная артерия) .. Подколенная ямка (подколенная артерия) . Точки пальпации артерий нижней конечности.. Бедренная артерия — середина паховой связки.. Подколенная артерия — подколенная ямка.. Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки.. Тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечной линии к первому межпальцевому промежутку. Классификация облитерирующего атеросклероза.. Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км.. IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м.. IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом.. III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м.. IV — язвенно - некротические изменения нижних конечностей.

Диагностика

Лабораторные исследования. Время кровотечения. ПТИ. Глюкоза плазмы. Холестерин. Фибриноген. Фибриноген Б.

Специальные исследования. Неинвазивные.. Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки.. Лодыжечно - плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии... Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0) ... У пациентов с болями в покое ЛПП — менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности... Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и СД) .. Реовазография.. Допплеровское дуплексное исследование. Инвазивные методы.. Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения.. Артериальная ангиография с цифровой обработкой.. Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим . В стадии I и IIA стадии режим амбулаторный. На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения. Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль.

Диета №10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении — нормализация массы тела.

Хирургическое лечение

Показания для хирургического лечения — IIБ (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.

Малоинвазивные методы. Внутрисосудистая дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера приводит к раздавливанию атеросклеротических бляшек. Стентирование — введение в зону сужения саморасправляющихся стентов, часто содержащих препараты, способствующие растворению атеросклеротической бляшки.. Дилатацию проводит врач - ангиолог во время ангиографии. Ангиографический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно - оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4-8 атм.. Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3-5% случаев.. Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок.

Открытые виды хирургических вмешательств.. Шунтирующие операции: аорто - бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно - подколенное и бедренно - большеберцовое шунтирование аутовеной... Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65-80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев... Основная причина смерти после операции — ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС.. Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий.. Поясничная симпатэктомия показана больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции... Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0,3 ... Данная процедура редко показана больным с СД, т.к. у многих из них происходит аутосимпатэктомия.. Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые СД. Показания к ампутации: ... Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов... Сохранение критической ишемии после восстановления магистрального кровотока... Гангрена стопы... Сепсис.

Лекарственная терапия. Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе венечных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и противодиабетическими препаратами. Ацетилсалициловая кислота. Гиполипидемические средства (ловастатин, липостабил) . Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколония йодид) . Андекалин. Ксантинола никотинат по 0,5-1 г 2-3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами. Никотиновая кислота, никошпан. Антигипоксанты (витамин Е) . Витамины группы В, аскорбиновая кислота. Солкосерил.

Физиотерапия . Диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия. Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).

Осложнения . Трофические язвы. Тромбоз сосуда. Гангрена.

Течение и прогноз. Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства. Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности.. Выживаемость таких больных достаточно высока (5 - летняя — 73%, 10 - летняя — 38%) .. Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца.

Синонимы . Атеросклероз артерий конечностей. Облитерирующий атеросклероз

Сокращение. ЛПП — лодыжечно плечевой показатель.

МКБ-10 . I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. I70.8 Атеросклероз других артерий. I70.9 Генерализованный и неуточнённый атеросклероз

МКБ, или Международная классификация болезней — это документ , специально созданный для статистического учета и классифицирования различных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения регулярно пересматривает и обновляет его, и на сегодняшний день медики пользуются десятой редакцией МКБ.
Болезни в этом документе разделены на классы, классы – на так называемые блоки диагнозов, а те, в свою очередь, на рубрики. Классы формируются на основании характера самой болезни (инфекционное заболевание, расстройство нервной системы, нарушение кровообращения). Блоки конкретизируют расстройство (например, в классе инфекционных заболеваний различают блоки бактериальных, вирусных, грибковых).

Рубрики включают в себя окончательные диагнозы , с учетом не только общего характера болезни, но и локализации, способа передачи и т. п. Все характеристики заболевания кодируются при помощи латинских букв и цифр. Буквами обозначают классы, цифрами – блоки и рубрики.

Так, к примеру, диагноз «атеросклероз артерий конечностей» имеет код I70.2, где буква I обозначает класс – болезни системы кровообращения, цифры 70 – блок «атеросклероз», а 2 конкретизирует болезнь по месту расположения.

Атеросклероз по МКБ-10

Атеросклероз – это заболевание артерий , возникающее из-за нарушения белкового и липидного обмена в организме.

При этой болезни на стенках артерий накапливаются холестерин и липопротеиды, формируя плотные бляшки. Со временем в эти бляшки прорастает соединительная ткань, из-за чего те расширяются и твердеют.

Одновременно с этим просвет сосуда уменьшается, ток крови нарушается, а в самых тяжелых случаях атеросклеротические бляшки полностью закупоривают артерию, перекрывая доступ крови к органам и тканям.

МКБ-10 различает пять разновидностей атеросклероза , и каждый имеет дополнительный цифровой индекс:

• I70.1 – атеросклероз почечной артерии ;
• I70.2 – артерий конечностей;
• I70.8 – других артерий (брыжеечных и периферических);

По симптомам он похож на атеросклероз – при нем также происходит образование тромбов и закупорка сосудов (облитерация). Важное различие состоит в том, что атеросклероз вызывается нарушением жирового обмена, а эндартериит – заболевание аутоимунное. Кроме того, эндартериит может поражать не только артерии, но и вены.
Рассмотрим подробнее виды атеросклероза сосудов и артерий.

МКБ-10 I70.0 Аорты

Аорта – крупнейший кровеносный сосуд в организме человека. Именно поэтому атеросклероз аорты распознать особенно трудно: чтобы вырасти до размеров, способных помешать кровотоку в этом сосуде, бляшке требуется немало времени. Эта болезнь развивается в течение многих лет, и распознать ее на доклинической стадии можно только при помощи специальных лабораторных исследований.

На клинической стадии же появляются такие симптомы, как:

1. учащенное сердцебиение;
2. головные боли;
3. одышка;
4. головокружения;
5. обмороки.

Внимание! Если пренебрегать лечением, это заболевание может привести к инфаркту миокарда.

I70.1 Почечной артерии

Это заболевание поражает почечную артерию , в результате чего нарушается кровоснабжение почек, что, в свою очередь, приводит к ухудшению их функций. Эта болезнь тоже развивается в течение длительного времени, как правило, на фоне гипертонии.

Симптомами являются проблемы с мочеиспусканием, боли в животе, иногда тошнота и рвота. На доклинической стадии о развитии болезни свидетельствует падение уровня калия в крови.

МКБ-10 I70.2 Артерий конечностей

Когда говорят об этом заболевании, как правило, имеют в виду поражение артерий ног. Атеросклероз артерий рук встречается значительно реже.

В обоих случаях поражаются крупные кровеносные сосуды , из-за чего кровоток в конечностях нарушается, и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Даже если ток крови не перекрыт полностью, высок риск развития гангрены.

Симптомы болезни – онемение конечностей, бледность кожи, судороги, на поздних стадиях – синюшность и цианоз.

Важно : Атеросклероз сосудов не следует путать с эндартериитом.

Симптомы практически идентичны, однако течение заболевания и методы лечения очень сильно различаются. Кроме того, эндартериит практически никогда не поражает верхние конечности.

I70.8 Другие виды

Под «другими» в МКБ подразумеваются брыжеечные артерии, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы, печеночные, желудочные, селезеночные артерии, а также две сонные – наружная и внутренняя, которые отвечают за кровоснабжение головы. Т. е. код по МКБ-10 атеросклероза сосудов головного мозга тоже будет I70.8.

Поражение последних является самым опасным – нарушение кровоснабжения мозга приводит к ухудшению памяти, когнитивных функций и даже слепоте, а при некачественном лечении – к инсульту. К тому же, в отличие от прочих видов, причины атеросклероза сонных артерий до сих пор не ясны . Согласно одной из гипотез, эта болезнь имеет аутоимунный характер.

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

Такой диагноз ставится, если болезнь поражает несколько сосудов одновременно, либо если не удается с точностью определить очаг ее возникновения.