Какой болезнью нельзя болеть мальчикам. Последствия болезни свинка

Свинка – распространенная детская вирусная болезнь, которая чаще встречается у детей от 3 до 15 лет. Наверняка многие слышали о ней, а также о том, что большую опасность эта патология представляет для мальчиков. Узнаем, в чем же заключается опасность свинки, как она проявляется и лечится.

Симптомы болезни свинка у мальчиков

Вызывается заболевание вирусом из семейства парамиксовирусов и передается воздушно-капельным путем (с мелкими капельками слюны во время разговора, при чихании, кашле). Вирус свинки поражает железистые ткани организма, затрагивая почти все железы – слюнные, щитовидную, поджелудочную, половые, слезные и др. В первую очередь патологический процесс начинается в слюнных околоушных и подчелюстных железах. Иногда вирус свинки поражает также центральную нервную систему - преимущественно оболочки головного мозга.

В среднем, от момента заражения до появления первых клинических признаков болезни проходит около двух недель. Но стоит знать, что ребенок, больной свинкой, является заразным за 1 - 2 дня до проявления болезни и на протяжении 9 дней после ее начала. В некоторых случаях заболевание протекает в скрытой форме, никак себя не проявляя. Но все же в большинстве случаев у зараженных мальчиков появляются следующие симптомы:

• общее недомогание, вялость;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• повышенная температура тела;
• нарушения сна;
• появление припухлости в области околоушной слюнной железы (обычно вначале с одной стороны, а спустя 1-2 дня - с другой);
• сухость слизистых оболочек ротовой полости;
• боль в области ушей, усиливающаяся при жевании и разговоре;
• жажда.

При сильном увеличении околоушных желез ушные раковины у детей оттопыриваются, а мочки уха поднимаются кверху. Если вирус поражает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, они увеличиваются в размерах, твердеют, становятся болезненными.

При поражении половых желез мальчики жалуются на боль в области яичек, отдающую в пах. Вскоре яички увеличиваются в размерах (иногда в 2-3 раза), становятся твердыми, очень болезненными, мошонка отекает.

Поражение поджелудочной железы чаще протекает незаметно, но иногда возможно появление таких симптомов, как:

• опоясывающая боль в верхней области живота;
• тошнота;

Если затрагиваются оболочки мозга, то свидетельствовать об этом могут такие признаки, как:

• сильная боль в голове;
• рвота;
• помрачнение сознания;
• возбуждение;
• судороги.

Последствия свинки у мальчиков

Если мальчик переболел свинкой, и при этом наблюдалось поражение половых желез, то это может грозить дальнейшим бесплодием вследствие отмирания тканей яичка. Особенно это касается мальчиков, заразившихся свинкой в период полового созревания. Кроме этого, возможны различные осложнения при поражении других желез ( , нефрит, глухота и др.). Поэтому обращаться к врачу при симптомах эпидемического паротита у детей следует как можно быстрее.

Лечение свинки у детей

При неосложненной форме болезни возможно лечение в домашних условиях с соблюдением постельного режима. Проводится симптоматическая терапия, в основном, с применением жаропонижающих и болеутоляющих препаратов. В период болезни кормить ребенка следует полужидкой или перетертой пищей, лучше отварной или приготовленной на пару. Рекомендована молочно-кислая диета. Вследствие постоянного ощущения сухости во рту и жажды деткам следует чаще пить воду, компоты, морсы. Местно назначаются сухие согревающие компрессы на воспаленные железы.

Если имеются осложнения болезни, обязательно проводится лечение в стационаре. При этом могут назначаться гормональные препараты, антибиотики, спазмолитики и другие лекарственные препараты. После выписки из больницы, как правило, требуется некоторое время периодически наблюдаться у специалистов.

В народе паротит у детей называют свинкой или заушницей, так как в околоушной (чаще заушной) области у ребенка появляются характерные припухлости, из-за чего малыш приобретает сходство с этаким милым поросенком. Многие врачи не совсем не против, когда это тяжелое заболевание, при котором сложно глотать и постоянно лихорадит, называют свинкой. Мало того, они и сами часто употребляют это смешное название, ведь смех – это первый шажок на пути к победе над недугом.

Причины заболевания паротит (свинка) у детей

Заболевание паротит у детей относится к группе детских инфекционных болезней (в эту группу еще включаются , коревая краснуха, ). Чаще всего от этой болезни страдают дети в возрасте от 5 до 12 лет, реже - дети 2-3 лет. На первом году жизни дети эпидемическим паротитом не болеют. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.

Эпидемический паротит развивается вследствие заражения ребенка особым видом фильтрующегося вируса, имеющего сферическую форму. Этот вирус очень неустойчив перед воздействием факторов внешней среды. Для вируса характерна определенная избирательность действия: он поражает железистую ткань и нервную ткань. И именно этой избирательностью обусловлены клинические проявления эпидемического паротита.

Источником инфекции является больной человек. Как и для возбудителей других детских инфекционных заболеваний, для возбудителя эпидемического паротита характерен воздушно-капельный путь распространения. Однако заражение заболеванием свинкой у детей может произойти и при непосредственном контакте с больным человеком. Вирус проникает внутрь организма через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. С током крови он распространяется по всем органам и тканям организма, однако активную деятельность начинает тогда, когда оказывается в слюнных железах и в нервной ткани.

Как проявляется свинка у детей: признаки паротита (с фото)

Период инкубации может быть довольно длительным - до 20 дней. Затем проявляются такие первые симптомы паротита у детей, как недомогание, вялость, отсутствие аппетита.

Характерный признак паротита у детей – повышение температуры тела (иногда до 40 ᵒС). Заболевший ребенок предъявляет жалобы на головную боль, озноб. Могут быть тошнота и рвота; в тяжелых случаях возникают судороги. Через 1-2 дня после появления описанных симптомов возникает припухлость в околоушной области.

Также симптомом паротита (свинки) у детей является боль при жевании в местах припухлостей. Если ребенок широко открывает рот, болезненность еще увеличивается; также боль несколько сильнее в момент проглатывания пищи.

Как видно на фото признаков паротита у детей, припухлости быстро нарастают, и от этого шея у ребенка как бы становится толще, а мочки ушей приподнимаются:

В процессе того как проявляется свинка, у детей кроме околоушных слюнных желез, поражаются еще подчелюстные и подъязычные слюнные железы.

Ещё один симптом свинки у детей – неприятный запах изо рта. Слюна отделяется в незначительном количестве. Припухлости могут держаться до 5 суток, после чего медленно уменьшаются. Размеры слюнных желез опять становятся нормальными примерно к девятому-десятому дню. Нагноения пораженных желез при эпидемическом паротите никогда не бывает.

На этих фото показаны симптомы паротита у детей, проявляющиеся на разных стадиях заболевания:

Лечение свинки (паротита) у детей и последствия болезни

Лечение эпидемического паротита у детей проводится на дому. Любые контакты с другими детьми должны быть исключены. Необходимое условие для лечения - полный покой. Важно соблюдение постельного режима, даже если общее состояние больного малыша страдает не сильно. При лечении заболевания свинка у детей питание должно быть полноценное, богатое витаминами. Блюда - непременно теплые, жидкие, полужидкие, протертые. Как видно на фото, при паротите детям назначается молочно-растительная диета:

Белый хлеб и жиры требуют ограничения в рационе. Педиатр назначает лечение - симптоматическое. Места припухлостей в остром периоде заболевания должны прогреваться - с помощью рефлекторной лампы (синий свет); используется теплая повязка.

Для лечения свинки у детей эффективны согревающие компрессы - с подсолнечным маслом, с камфарным маслом, водочные, полуспиртовые; ставят компрессы на область проекций пораженных желез. Однако мама должна знать, что компрессы нельзя ставить, если повышена температура тела.

Чтобы снять симптомы паротита, детям для лечения рекомендуются частые полоскания полости рта. Обычно врач назначает для полосканий водный раствор борной кислоты (1 чайную ложку сухой борной кислоты растворяют в 200 мл теплой воды) и раствор марганцовокислого калия слабо-розового окрашивания.

Осложнения при эпидемическом паротите у детей встречаются редко. Из возможных осложнений следует назвать , бесплодие, отит, стоматит. Очень опасные последствия паротита у детей - острый энцефалит и менингоэнцефалит. При поражении внутреннего уха развивается неврит слухового нерва, в результате которого страдает слух (имеет место стойкая глухота).

Как лечить паротит (свинку) у детей народными средствами

Ниже вы можете узнать, как лечить свинку у детей, используя рекомендации народной медицины:

• прикладывать к местам припухлостей у ребенка листья алоэ древовидного; делать так несколько раз в день; перед использованием листья следует хорошо промыть в теплой воде, слегка размять и срезать острые зубцы, нужно также снять кожицу; листья, подготовленные таким образом, следует фиксировать в области припухлости шапочкой, или платком, или несколькими оборотами бинта; продолжительность таких аппликаций - около часа;
• к местам припухлостей прикладывать теплую кашицу, приготовленную из корневища имбиря; приготовление средства: необходимо растолочь сушеное корневище имбиря пестиком в ступке и добавить в получившийся порошок немного теплой воды, ровно столько, сколько нужно для образования кашицы, имеющей консистенцию густой сметаны; имбирную кашицу следует держать на местах припухлостей, пока она не высохнет; процедуру выполнять 1-2 раза в день; продолжительность курса аппликаций - около недели;
• при сильной лихорадочной реакции пить ребенку теплый настой цветков и прицветных листьев липы сердцелистной; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеного, тщательно измельченного сырья высыпать в предварительно прогретую посуду, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать, плотно укутав полотенцем, в течение 15-20 мин., процедить через 1-2 слоя марли, хорошо отжать оставшееся сырье; детям до 10 лет пить по четверти стакана настоя 2-3 раза в день до еды; более старшему ребенку принимать по трети стакана 2-3 раза в день до еды; чередовать с использованием других средств;
• ребенку при сильной лихорадочной реакции и при болях в области припухлости принимать горячий настой плодов малины обыкновенной; приготовление настоя; 7-8 г сушеных, измельченных плодов поместить в термос, залить стаканом крутого кипятка и настаивать не менее часа, готовый настой процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю; детям первых 5 лет жизни пить по полстакана этого средства 2-3 раза в день до еды; более старшему ребенку можно пить и по полному стакану настоя 2-3 раза в день до еды; нужно также непременно выпить настой перед сном, после чего ребенку укрыться теплым одеялом.
• В процессе того как лечить паротит у детей, можно принимать в качестве жаропонижающего и потогонного средства горячий настой плодов ежевики сизой; приготовление настоя: 6-7 г сушеных плодов ежевики поместить в предварительно прогретый термос, залить стаканом крутого кипятка и настаивать примерно час, процедить через 1 слой марли, сырье, впитавшее воду, отжать; использование данного средства такое же, как у настоя плодов малины обыкновенной;
• принимать настой листьев смородины черной; приготовление настоя; 2-3 столовые ложки сушеных, тщательно измельченных листьев залить 300 мл крутого кипятка и настаивать в инфундирке или в эмалированной посуде с крышкой в течение нескольких часов, процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю; детям до 12 лет пить по четверти стакана средства 3-4 раза в день до еды; более старшему ребенку можно пить и по полстакана настоя 4-5 раз в день до еды;
• полезно принимать ребенку отвар травы иван-чая узколистного; приготовление отвара: 1 столовую ложку сушеного сырья, измельченного до порошкообразного состояния, залить 200 мл воды и варить при слабом кипении около 15 мин., после чего плотно укутать посуду полотенцем и настаивать средство 1-1,5 ч., процедить через 2 слоя марли, хорошо отжать оставшееся сырье; детям в возрасте до 10 лет принимать отвар по 1 десертной ложке 3 раза в день до еды; детям старше 10 лет принимать по 1 столовой ложке средства 3 раза в день до еды;
• также полоскать ребенку горло теплым настоем травы василька лугового; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеного, измельченного сырья залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 20-30 мин., процедить через марлю; полоскать горло несколько раз в день; чередовать с полосканиями другими средствами;
• полоскать ребенку горло теплым настоем цветков календулы лекарственной; приготовление настоя: 2 чайные ложки сушеных, измельченных в порошок цветков залить стаканом крутого кипятка и настаивать, плотно укутав полотенцем, в течение 15-20 мин., процедить через 1-2 слоя марли, сырье, оставшееся на дне посуды, отжать; полоскать горло 3-4 раза в день; чередовать с другими средствами;
• полоскать ребенку горло теплым отваром, приготовленным на основе смеси лекарственного растительного сырья: цветков бузины черной - 1 часть, коры дуба обыкновенного - 1 часть, травы шалфея лекарственного - 1 часть, цветков и листьев зверобоя продырявленного - 1 часть; приготовление отвара: сушеные компоненты по отдельности измельчить, соединить, хорошо перемешать, 2 столовые ложки смеси залить стаканом воды, варить на слабом огне в течение 10-15 мин., после чего быстро средство охладить; полоскать ребенку горло теплым отваром по 8-10 мин. 5-6 раз в день;
• принимать ребенку тепловлажные ингаляции с отваром корневища с корнями девясила высокого; приготовление отвара: 8-10 г сушеного, измельченного сырья залить 2 стаканами воды и варить на слабом огне до 20 мин., процедить через марлю и сразу использовать; выдыхать через нос; рекомендуется выполнять процедуру в течение 12-15 мин.; такие ингаляции нужно делать несколько раз в день; после каждой ингаляции - в обязательном порядке отдохнуть в постели в течение получаса;
• использовать для ингаляций настой листьев смородины черной; приготовление настоя: 1-2 столовые ложки сушеного, тщательно измельченного сырья залить 300-400 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин., процедить через 1-2 слоя марли; довести средство до кипения; вдыхать пар ртом, выдыхать через нос; можно также использовать для ингаляций обычный чайник или водяную грелку; рекомендуется выполнять эту процедуру в течение 15-20 мин.; делать такие ингаляции нужно несколько раз в день; после каждой процедуры - непременно отдохнуть в постели в течение 30 мин.

Ребенок, заболевший эпидемическим паротитом, должен быть изолирован от других детей - от начала заболевания на 9-10 дней. Если какие-то дети были в контакте с больным малышом, им вводят плацентарный γ-глобулин. Кроме того, эти дети не должны посещать детских учреждений 21 день. Для профилактики эпидемического паротита у детей необходима вакцинация: активную иммунизацию против свинки проводят живой вакциной.

Болезнь свинка - это народное название эпидемического паротита, инфекционной болезни вирусной этиологии. Вирус передается, как правило, воздушно-капельным путем и поражает железистую ткань, преимущественно слюнные железы, а именно околоушные.

Эпидемический паротит известен давно и описан еще Гиппократом. Еще одно народное наименование - заушница.

Появление названия «болезнь свинка» связано с тем, что больной человек за счет увеличения слюнных желез выглядит похожим на поросенка. В 17-19 веках болезнь свинка была широко распространена среди солдат и ее называли «окопная болезнь».

Эпидемический паротит - это высоко заразная антропонозная инфекция . Возбудитель свинки - вирус паротита, весьма распространенный среди человеческой популяции, относится к семейству парамиксовирусов, paramyxovirus parotidis, ему присуще родство с вирусом гриппа.

Как уже было отмечено выше, инфекция, вызывающая подобный недуг, передается воздушно-капельным путем, при разговоре, при кашле, чихании, при близком дыхании. Вирус неплохо сохраняется в холодный и сырой сезон года, поэтому заболеваемость высока весной и осенью. Вместе с тем, этот вид вируса хорошо элиминируется путем проветривания, высушивания, обработки ультрафиолетом, дезрастворами.

Стоит отметить

Болезнь свинка встречается часто у детей дошкольного возраста, но может быть и позже. Дети грудного возраста получают иммунитет от матери при грудном вскармливании, который действует до пятилетнего возраста.

Случаи заболевания эпидемическим паротитом достаточно частые в детском возрасте, и, как правило, в полтора раза чаще заболевают мальчики, чем девочки. Во взрослом возрасте заболевание проявляется тяжелее и переносится значительно сложнее, есть большой риск развития осложнений и последствий.

Источником заболевания может быть только инфицированный человек, ребенок, выделяющий вирус в окружающую среду . Заражение обычно происходит при общении, прогулках, совместных играх с заболевшими детьми. Входные ворота - слизистые оболочки носоглотки.

Инкубационный период длится от полутора до трех недель. Вирус проходит путь из внешней среды через контакт со слизистой носоглотки, где в железистых клетках реплицируется, попадает в кровь (стадия вирусемии), до проникновения в железистые клетки, преимущественно околоушных желез, с развитием воспаления. Ребенок считается заразным за 2-3 дня до начала клинической картины, риск заражения остается до 10-го дня заболевания.

Стоит отметить

Очень часто паротит протекает в стертой субклинической форме, характер проявлений которой напоминает ОРВИ, при этом не распознается для своевременного карантина. После заболевания организм сохраняет стойкий иммунитет, то есть переболевший свинкой второй раз заболеть уже не сможет.

Заболевание начинается с повышения температуры до субфебрильных и фебрильных значений (37,5 - 38,5 градусов Цельсия). Клинически появляется интоксикация - слабость, вялость, боль в голове, ломота в мышцах, в ногах, руках, спине, отсутствие аппетита, нарушение сна, повышенная потребность в питье.

Через 12-36 часов присоединяются симптомы, связанные с поражением железистых органов. Вирус эпидемического паротита имеет тропность к железистой ткани, его главная мишень - это околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы. Также вирус может поражать поджелудочную, щитовидную, слезные, половые железы, в единичных случаях - оболочки мозга.

Характерные признаки болезни свинка

Течение заболевания имеет характерные признаки. Особенным признаком является увеличение в размерах околоушной слюнной железы, сначала одной, а через 1-2 дня симметричной. Отмечаются припухлость этой области, отечность, больная железа при пальпации безболезненна, боль в области ушей может возникать из-за натяжения мягких тканей, и может усиливаться при жевании и разговоре.

Если поражаются поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, то появляется припухлость, отечность под нижней челюстью, железы увеличиваются в размерах, могут становиться твердыми при ощупывании.

У мальчиков может развиваться орхит - увеличение и отек яичек, иногда в 2-3 раза, с их уплотнением, появлением болевых ощущений в области паха . Воспаление яичек, в зависимости от возраста, может привести к опасным осложнениям.

При вовлечении поджелудочной железы могут появиться признаки острого панкреатита - опоясывающие боли в верхней области живота, диспепсические явления в виде рвоты и тошноты.

В тяжелых случаях может поражаться центральная нервная система, могут затрагиваться оболочки головного мозга, с их отеком и проявлением менингеальных симптомов : пациенты жалуются на сильную головную боль, рвоту, может наблюдаться спутанное сознание, возбуждение, судороги, признаки разлитого полиневрита с участием крупных нервных стволов.

Нарастание тяжести состояния при типичном течении эпидемического паротита происходит в течение 3-5 дней, затем температура приходит в норму и начинается процесс восстановления, занимающий до 10 дней. После этого можно считать пациента полностью выздоровевшим.

У младенцев заболевание встречается крайне редко, поскольку с молоком матери ребенок получает необходимый иммунитет, который сохраняется на срок от 3 до 5 лет. В любом случае болезнь начинается с недомогания, наблюдаются симптомы интоксикации, слабость, разбитость, боли в мышцах, подъем температуры. Лихорадка максимально выражена на 1-2 день болезни и может держаться 4- 7 дней.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста заболевание часто протекает в легкой форме. В старшем и особенно взрослом возрасте болезнь переносится хуже. В первую очередь, когда ребенок начинает заболевать, наблюдается увеличение околоушной слюнной железы. Она припухает, появляется сухость во рту и боли в области уха. Припухлость нарастает, больше к третьему дню, сначала с одной, потом с другой стороны, делая лицо более округлым, после чего начинает спадать, и проходит к 7 - 10 дню.

Осложнения при болезни свинка

В 10% случаев, на 5-7 день болезни, независимо от пола, и у мальчиков, и у девочек может присоединиться поражение центральной нервной системы, возможно развитие менингита.

Стоит отметить

Менингит протекает с подъемом температуры до 39 градусов, менингеальными признаками (синдромы Кернига, Брудзинского), светобоязнью, головными болями, повышением температуры, рвотой, признаки менингита проходят в течение 10-12 дней.

У взрослых мужчин и подростков могут возникать орхиты - поражение яичка, которое манифестирует на 5-7 день болезни, нарастает лихорадка, может болеть внизу живота, в паховой области. Яички могут увеличиваться до размера гусиного яйца, мошонка отекает. Лихорадка держится еще 3-5 дней, а отек яичка еще 5-7 дней.

При недостаточном и неадекватном лечении через срок от одного до двух месяцев появляются признаки атрофии яичка , нарушения сперматогенеза с формированием серьезного осложнения - вторичного бесплодия.

Особенно опасен орхит у мальчиков-подростков в возрасте 12 лет, у них он приводит к необратимому бесплодию из-за поражения половых клеток.

У каждой двадцатой женщины при эпидемическом паротите возможно воспаление яичников, оофорит, может протекать практически бессимптомно, с болями внизу живота тянущего характера, есть опасность развития женского бесплодия.

Если вирус затрагивает поджелудочную железу, то появляются признаки острого панкреатита на фоне лихорадки, часто это опоясывающие боли в животе, тошнота, рвота. Это осложнение характерно для взрослых и возникает примерно 1 раз на 14 случаев заболевания.

Вирус паротита может поражать внутреннее ухо, что может приводить к снижению слуха, в первую очередь появляется звон, шум в ушах, затем головокружение, затем признаки нарушения координации и рвота. Чаще это односторонний процесс, и после прохождения заболевания слух не восстанавливается.

У мужчин редким осложнением может быть воспаление крупных суставов, которое протекает в виде отека и болезненности и появляется либо до начала воспаления околоушных желез, либо через одну - две недели, и сохраняется на протяжении до трех месяцев. Развитие свинки у беременной женщины в первом триместре является показанием для прерывания беременности. У женщин старше 40 лет вовлечение щитовидной железы может вызывать перерождение тканей и привести к атрофии и развитию опухоли.

Самым надежным способом профилактики эпидемического паротита является вакцинация. Вакцина представляет собой ослабленный штамм вируса эпидемического паротита, не способный вызвать заболевание, но содержащий все необходимые антигены.

Иммунизация проводится первый раз - в 1 год, совместно с вакциной от кори и краснухи, наиболее агрессивный компонент этой прививки коревой, который может вызвать сыпь на 7 день. Эта прививка переносится легко и не приводит к заболеванию. Вторая иммунизация вакциной паротита проводится в 6-7 лет не переболевшим детям.

Противопоказания к прививке:

• снижение иммунитета;
• СПИД;
• лейкоз;
• прием лекарственных препаратов угнетающих иммунитет, к примеру, стероидов или иммуносупрессоров;
• выраженные аллергические реакции.

В дошкольных учреждениях при выявлении заболевания эпидемическим паротитом необходимо проведение карантина, группа детского сада закрывается, больной ребенок должен быть изолирован на срок не менее 26 дней, чтобы не распространять инфекцию.

При подозрении на свинку нельзя обращаться в детскую поликлинику, в этот период необходимо вызвать врача на дом.

Как проводится диагностика данного заболевания

Диагностика эпидемического паротита проводится по лабораторным данным и клинической картине.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с аутоиммунными патологиями, лейкозом, лимфаденитом, воспалительными заболеваниями невирусной этиологии, слюннокаменной болезнью, саркоидозом. Паротидный менингит необходимо дифференцировать с энтеровирусными серозными менингитами, лимфоцитарным хориоменингитом, туберкулезным менингитом.

Иногда под паротит маскируется отек подкожной клетчатки и лимфаденит при токсических формах дифтерии, инфекционном мононуклеозе и герпесвирусных инфекциях.

Паротидный панкреатит необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, холециститом, аппендицитом, требующими оперативного вмешательства. При паротидном орхите дифференциальная диагностика проводится с орхитом при туберкулезе, гонорее, травме, бруцеллезе.

Серологическая диагностика

Для диагностики паротита самый надежный и достоверный метод - это выделение вируса из секрета слюнной железы, мочи, глоточных смывов, но на практике использование этого метода затруднительно, долго и недешево.

Возможности серологической диагностики представлены иммуноферментным анализом, РСК и РТГА. Для острого периода эпидемического паротита характерен низкий титр IgG на фоне высокого титра IgM. Увеличение IgG в 4 раза и более при исследовании антител через 3-4 недели от начала заболевания имеет диагностическое значение.

РСК и РТГА не совсем достоверны, потому что могут давать перекрестные реакции с вирусом парагриппа.

ПЦР диагностика

С недавнего времени широко используется ПЦР диагностика свинки. Также для диагностики панкреатита и дифференцировки менингита используют определение активности диастазы и амилазы в крови и моче.

Стоит отметить

Как и у большинства вирусных заболевании, специфического лечения данного недуга нет. Легкое течение не требует специальных мероприятий, рекомендуется пить много жидкости, принимать витамины, чтобы повышать сопротивляемость организма, в основном витамин С.

При средней и тяжелой степени рекомендованы противовирусные, нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие препараты. В случаях орхита и менингита - своевременное лечение кортикостероидами может предотвратить развитие бесплодия. При вовлечении поджелудочной железы рекомендован прием ферментов.

Внимание

При орхите строго запрещены компрессы, мази, кремы, согревание. При катаральных явлениях можно полоскать горло ромашкой, морской водой, можно проводить лечение настойкой прополиса.

Зачастую свинка проходит без осложнений, с оставлением пожизненного иммунитета. Осложнения зависят от вовлеченного в процесс органа. Орхит и оофорит могут привести к бесплодию, поражение внутреннего уха к глухоте, поражение слезных желез, к их атрофии и сухости глаз. Если мальчик переболел свинкой без орхита, то бесплодие ему не грозит. В случае поражения поджелудочной железы такое осложнение как сахарный диабет по разным источникам сомнительно.

Как проявляется болезнь свинка у мужчин

Болезнь свинка может возникнуть у мужчин, которые не переболели ею в детстве. Для такого мужчины опасен заразный человек, и воздушно-капельный путь передачи в скученных коллективах способствует заболеваемости.

У мужчин очень часто эпидемический паротит сопровождается воспалением яичка - орхитом, несвоевременное и недостаточное лечение которого может приводить к бесплодию, но не к заболеваниям пениса, как полагают многие.

В некотором случае мужское бесплодие после перенесенной свинки можно вылечить, с применением усилий и материальных затрат. Надо помнить, что гораздо проще переболеть свинкой в детстве или сделать прививку, чем потом страдать от последствий.

Как проявляется болезнь свинка у мальчиков

Болезнь свинка у мальчиков в дошкольном возрасте может протекать легко и практически без последствий. Свинкой в жизни можно переболеть только один раз. В случае легкого течения и соблюдения всех правил режима и лечения можно предотвратить возникновение орхита и развития бесплодия.

При средней и тяжелой форме может развиваться отек и воспаление яичка. Это происходит обычно на 3-5 день от начала заболевания, яички увеличиваются в размере, становятся отечными, появляется болезненность внизу живота и в паховой области. Причем, если задето одно яичко, то проблемы с зачатием могут встречаться в 20% случаев, если два, то в 70% случаев . Чаще это наблюдается в условиях несвоевременного и недостаточного лечения.

Это коварное осложнение проявляется спустя время, и может обнаружиться уже после полового созревания. Если орхита не было, то можно сказать, что бесплодие будущему мужчине по причине перенесенного заболевания точно не грозит.

Эпидемический паротит или свинка - это вирусное заболевание, которым чаще всего заражаются дети в возрасте от 3 до 7 лет. Согласно статистике, больше всего подвержены болезни мальчики и именно у них, как правило, возникают различные осложнения. Следует отметить, что паротитом может заразиться и взрослый человек, если в раннем возрасте не была проведена вакцинация.

Общие сведения

Свинка - это инфекционное заболевание, возбудителем которого является парамиксовирус. Относится эпидемический паротит к антропонозной группе болезней, то есть к тем, которые передаются только от человека к человеку. Характеризуется вирусное заболевание поражением слюнных желез, особенно околоушных. Распространяется вирус воздушно-капельным путём (при чихании, кашле или во время разговора).

Свинка известна ещё с древних времён и впервые была описана Гиппократом. Тогда болезнь получила название заушница. Позднее в народе её стали именовать свинкой, поскольку при воспалении околоушных желез и соответственно появлении отёчности и припухлости лица человек становится похожим на поросёнка.

В XVIII веке эпидемический паротит в народе стал называться окопной болезнью. Это связано с тем, что заболевание в значительной мере было распространено среди солдат.

Возбудителем свинки является вирус эпидемического паротита Mumps rubulavirus, который относится к семейству Парамиксовирусы (Paramyxoviridae). Вирусная частица имеет сферическую форму, размер которой может достигать 200 нм в диаметре. Генетическая информация представлена однонитевой РНК, что объясняет возникновение большого количества мутаций в геноме вируса.

Вирион может сохранять свои свойства в окружающей среде недолгое время. Под воздействием высоких температур (выше 70 градусов), высушивания, ультрафиолетового излучения, а также дезинфицирующих химических средств возбудитель погибает.

Выживаемость вируса значительно снижается при температуре меньше 10 градусов Цельсия. При более высоких значениях вирион может сохранять свои свойства относительно долго. Именно поэтому риск заражения вирусом в осенний и весенний период значительно возрастает.

Входными воротами инфекции является носоглотка. После адсорбции вирусной частицы на эпителиальных клетках носоглотки происходит проникновение вириона внутрь клетки, где происходит его репликация, то есть размножение. Затем парамиксовирус проникает в кровяное русло, где вместе с кровью распространяется по всему организму. Таким образом, вирус достигает слюнных желез, где происходит его повторное размножение.

При заражении свинкой признаками болезни является не только значительное увеличение околоушных желез, но также и повышение температуры тела. Первые симптомы возникают только спустя 10−20 дней после проникновения вириона в организм человека. Заразить окружающих больной может ещё за 2−3 дня до возникновения первых симптомов.

Стоит отметить, что нередко свинка протекает в лёгкой форме, а симптоматика очень похожа на острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Вследствие этого заболевание диагностируется намного позже и, соответственно, карантин организовывается несвоевременно, что только способствует заражению окружающих людей.

При возникновении свинки симптомами заболевания являются:

Это первые признаки, которые свидетельствуют о начале развития такой болезни, как свинка. Спустя 1−2 дня происходит значительное увеличение околоушных и нижнечелюстных слюнных желёз, что свидетельствует об их поражении вирусом. Кроме этого, возбудитель заболевания может проникать в ткани поджелудочной, щитовидной, слёзных и половых желёз. В редких случаях вирус может инфицировать головной мозг человека.

При поражении слюнных желёз отмечается:

Течение болезни у мальчиков

У мальчиков, кроме вышеуказанных симптомов, во время заболевания может развиться орхит , который сопровождается значительным увеличением и отёчностью яичек (в 2−3 раза), а также их уплотнением. При таком осложнении появляется сильная боль в паху. В зависимости от степени тяжести орхита у мальчика может появиться бесплодие, которое при длительном курсе терапии можно вылечить.

При заболевании свинкой может поражаться только одно из двух яичек, поэтому если такое происходит, то вероятность того, что мальчик будет бесплодным значительно уменьшается. Как показывает статистика, в таком случае не могут иметь детей только 20% мужчин, переболевших в детстве свинкой. При двустороннем орхите вероятность бесплодия составляет 70%.

Важно отметить, что эпидемический паротит значительно легче переносится мальчиками в детстве, нежели мужчинами, но диагностировать то, что ребёнок будет бесплодным в раннем возрасте не представляется возможным. Сделать это можно только по достижению половозрелого возраста.

В младенческом возрасте возникновение эпидемического паротита происходит в редких случаях. Это объясняется тем, что при грудном вскармливании ребёнок получает антитела от матери, которые помогают вовремя распознать ксенобиотики в организме и начать борьбу с ними. Если же всё-таки произошло заражение парамиксовирусом, тогда происходит интоксикация организма с последующим появлением лихорадки.

При свинке у младенцев происходит значительное увеличение температуры тела, значения которой могут достигать 39,0−39,5 градуса. Лихорадка может продолжаться в течение 7 дней. Максимальные показатели повышения температуры отмечаются в первые дни болезни.

Дети дошкольного и школьного возраста

Наиболее распространена свинка среди детей дошкольного, а также младшего школьного возраста. Возникает эпидемический паротит в более поздние годы очень редко, но если человек заболеет, то форма протекания заболевания, как правило, тяжёлая.

Свинка у детей в возрасте от 3 до 7 лет характеризуется увеличением околоушных желез сначала с одной стороны, а затем с другой, вследствие чего лицо становится округлым. Отёчность нарастает в течение нескольких дней, а достигает максимума на третьи сутки. Воспалительный процесс сопровождается болью в области уха, а также повышением температуры и появлением сухости во рту. К 7−10 дню припухлость спадает, начинается выздоровление.

Эпидемический паротит у мужчин и женщин

Возникает свинка у взрослых только при контакте с больным человеком, а именно при разговоре и близком дыхании. Именно поэтому не вакцинированному человеку или же человеку, который в детстве не переболел паротитом, следует остерегаться контакта с носителем вируса.

Взрослые значительно труднее переносят заболевание, поскольку у них оно сопровождается не только значительным повышением температуры тела, но и воспалением яичек или яичников. Важно отметить, что при свинке не развивается никаких заболеваний полового члена, как многие считают. У женщин свинка может сопровождаться оофоритом - воспалением одного или двух яичников.

Оофорит сопровождается такими симптомами:

При отсутствии лечения или же неправильной терапии риск возникновения бесплодия у женщин очень велик вследствие значительного скопления гноя в яичнике.

Поражение нервной системы и поджелудочной

При протекании заболевания в сложной форме вирусом могут поражаться поджелудочная железа и органы нервной системы (НС). Наиболее опасны нарушения в работе центральной НС. Ими являются:

Также при заболевании свинкой может возникнуть воспаление поджелудочной железы - панкреатит. Характеризуется появлением опоясывающих болей в животе, тошнотой и рвотой. Редко у больных развивается или же среднего уха. В последнем случае это может привести к потере слуха.

Первыми признаками поражения среднего уха является:

• звон и шум в ушах;
• головокружение;
• нарушение координации;
• тошнота и рвота.

Все эти процессы сопровождаются подъёмом температуры тела до 39 градусов Цельсия.

Осложнением свинки является нарушение в функционировании центральной нервной системы. При поражении вирусом в 10% случаях как у мальчиков, так и у девочек развивается менингит.

Симптомами являются:

Как отмечалось выше, особую опасность заболевание представляет для мужчин. При отсутствии лечения или же неправильной терапии спустя 1 месяц происходит атрофия тканей яичка. Вследствие этого сначала нарушается сперматогенез, а затем возникает вторичное бесплодие.

Для мальчиков в возрасте 11−12 лет заражение парамиксовирусов, как правило, заканчивается необратимым бесплодием. Это связано с тем, что в этот период происходит половое созревание, во время которого половые клетки наиболее подвержены воздействию как физических и химических факторов, так и биологических.

У мужчин осложнением может быть поражение суставов, которое также сопровождается болезненными ощущениями и отёчностью. Появиться такие симптомы могут или же до воспаления околоушных желёз (за 1−2 дня), или же после, спустя 10−14 дней. Отёчность не сходит на протяжении трёх месяцев.

Если же свинкой заболела беременная женщина, тогда в первом триместре показанием является прерывание беременности. На более поздних сроках происходят преждевременные роды, а плод рождается мёртвым. В редких случаях новорождённый ребёнок имеет значительные патологии, которые, как правило, несовместимы с жизнью.

При поражении щитовидной железы как у мужчин, так и у женщин осложнением является атрофия ее тканей с последующим их перерождением. Вследствие этого могут возникнуть опухоли.

При сильном поражении парамиксовирусом поджелудочной железы у больного может развиться необратимый сахарный диабет. Это связано с тем, что атрофируются островки Лангерганса, вследствие чего становится невозможный синтез инсулина.

В редких случаях у больного после перенесённого дакриоаденита может развиться синдром сухого глаза. Возникает он при поражении слёзных желёз. Неприятные ощущения при правильном лечении исчезают спустя месяц.

Если пациент во время свинки имел такое осложнение, как , то существует большая вероятность потери чувствительности. Так как вирус поражает те участки головного мозга, которые отвечают за чувствительность. Стоит отметить, что такой процесс обратимый, но требует длительного лечения (месяцы, а иногда и годы).

Меры профилактики

Главным мероприятием для предотвращения заболевания свинкой является вакцинация населения. Для этого используется вакцина, в основе которой ослабленный штамм вируса паротита. Сам он не может стать причиной развития заболевания. Подавленные вирусные частицы содержат на своей поверхности антигены, поэтому при попадании в организм человека таких вирионов происходит выработка специфических антител, способных распознавать настоящий возбудитель инфекционного заболевания и своевременно начинать с ним бороться.

Первую иммунизацию следует проводить ребёнку в возрасте 1 года. Вакцина в своём составе, помимо парамиксовируса, содержит возбудителей и . Как правило, прививка легко переносится детьми. Побочным действием может стать появление сыпи спустя 1 неделю от проведения вакцинации. Такая реакция возникает на ослабленный вирус краснухи.

Последующую иммунизацию делают в возрасте 6−7 лет детям, не переболевшим свинкой.

Противопоказанием к вакцинации является:

• повышение температуры тела;
• снижение иммунитета;
• СПИД;
• лечение на момент иммунизации теми препаратами, которые снижают иммунитет (например, иммуносупрессоры, стероидные лекарства);
• аллергия.

Важно! При заболевании свинкой маленького ребёнка, который посещает садик, необходимо организовать карантин в дошкольном заведении. Малыш должен быть изолирован от детей на период не менее чем 26 дней.

Если у родителей возникают подозрения на развитие паротита у ребёнка, посещать детскую поликлинику строго запрещено. Следует вызвать лечащего врача домой.

Диагностика свинки у человека проводится лабораторными методами, которые направлены на выявление возбудителя инфекции. Ставить диагноз только по анамнезу больного нельзя. Это связано с тем, что под некоторыми симптомами болезней может скрываться паротит или же наоборот.

Подобную симптоматику имеют следующие заболевания:

Наиболее достоверным способом выявления заболевания является серологическая диагностика. Она заключается в выявлении антител к возбудителю свинки из слюны, мочи, или же других секретов больного. Стоит отметит, что такой метод недешёвый, а также длительный по времени.

Серологическими методами, которыми можно подтвердить или опровергнуть заболевание, являются:

1. Иммуноферментный анализ (ИФА).
2. Реакция связывания комплемента (РСК).
3. Реакция торможения гемагглютинации (РТГА).

При острой стадии свинки отмечается значительное снижение титра иммуноглобулина G, при этом титр IgM превышает показатели нормы. Важно отметить, что использование РТГА и РСК не всегда дают достоверные показатели, поскольку подобные реакции могут возникать и на вирус парагриппа.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - наиболее простой, а главное, точный метод диагностики заболевания. Суть такого исследования заключается в выявлении в слюне пациента генетической информации вируса, то есть рибонуклеиновой кислоты. В качестве маркера выступает РНК вируса паротита.

В лабораториях чаще всего используют именно такой вид диагностики, поскольку за короткий период (1 день) можно установить со 100% достоверностью наличие или отсутствие в организме человека вируса.

Терапевтические мероприятия

Лечение свинки происходит в домашних условиях, если нет каких-либо осложнений. Больному необходимо соблюдать постельный режим с момента постановки диагноза и до полного выздоровления, то есть до 2 недель. Курс терапии назначает врач-инфекционист.

После полного выздоровления необходимо пройти обследование у следующих специалистов:

• эндокринолог;
• невропатолог;
• отоларинголог;
• ревматолог.

Также потребуется обратиться к узким специалистам, если во время болезни появляются осложнения: развитие патологических состояний поджелудочной, щитовидной и половых желёз, заболевания ЦНС и органов слуха, поражения суставов.

На сегодня не существует лечения, направленного на уничтожение в организме человека вируса. Поэтому терапия симптоматическая. Если поражаются только слюнные железы, тогда больной при домашнем лечении выздоравливает в течение 2 недель. При сложной форме курс терапии может длиться до одного месяца и дольше.

При лечении паротита пациенту следует соблюдать постельный режим, диету, а также принимать определённые медикаментозные средства. Последние зависят от степени тяжести болезни.

Обязательным для каждого больного является соблюдение постельного режима с момента постановления лечащим врачом диагноза и до исчезновения основных симптомов заболевания. Для этого должно пройти не менее 10 дней. Особенно важно, чтобы в этот период пациент не имел каких-либо физических и эмоциональных нагрузок, а также не переохлаждался. Согласно статистике, те больные, которые не соблюдали постельный режим, в большинстве случаев имели осложнения.

Уход за больным заключается в соблюдении мер профилактики, то есть недопущении распространения вируса. Для этого требуется использовать повязки не только посетителям, но также и больному. Особенно важно, чтобы в этот период пациента не посещали те люди, которые в детстве не переболели свинкой или же не были вакцинированы.

Очень важно проветривать комнату, где находится больной, как можно чаще. Также обязательным является периодическая дезинфекция тех предметов, с которыми контактировал пациент.

Для людей, ухаживающих за больным, настоятельно рекомендуется укреплять иммунитет, даже если они были вакцинированы. Для это потребуется отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Также важным будет соблюдение диеты (отказ от жирного, преобладание в рационе растительной и животной пищи с большим количеством витаминов).

Специальная диета

Особенно важно в период болезни соблюдать диету. Это необходимо для того, чтобы избежать каких-либо осложнений со стороны поджелудочной железы. Для этого рекомендуется лечебное питание «Стол № 5».

Суть такой диеты заключается в следующих принципах:

Дета направлена на то, чтобы снизить выработку ферментов поджелудочной, тем самым сняв с неё нагрузку. Стоит ограничить в рационе такие продукты, как колбасные изделия, яйца, масло сливочное, сыр, рыбная икра.

Запрещено во время болезни употреблять:

• свежие хлебобулочные изделия;
• алкогольные напитки;
• жареные блюда;
• копчёности;
• все бобовые;
• шоколад;
• лук и чеснок;
• редис;
• консервы.

Терапия при паротите симптоматическая. Своевременное лечение медикаментами позволяет избежать серьёзных последствий для здоровья больного. Особенно важным является своевременная диагностика. Важно понимать, что самолечение в домашних условиях недопустимо.

Медикаментозные средства, которые используются во время терапии:

Важно помнить, что при употреблении каких-либо медикаментозных средств необходимо учитывать их взаимодействие, поскольку некоторые из них могут не только усиливать или уменьшать действие других, но также стать причиной появления побочных действий. Именно поэтому перед применением следует не только изучить инструкцию лекарственного препарата, но и проконсультироваться с лечащим врачом.

В редких случаях, помимо комплексного лечения, специалисты рекомендуют пациентам сделать облучение слюнных желёз, пункцию спинного мозга. Это необходимо для скорейшего выздоровления больного, если заболевание развивается с серьёзными осложнениями. Также для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу некоторые врачи рекомендуют прикладывать лёд на живот чуть ниже груди.

Свинка является одним из опасных вирусных заболеваний для человека. При правильном и своевременном лечении удаётся избежать серьёзных последствий.

Свинка — термин немедицинский, так в народе называют эпидемический паротит, возбудителем которого является инфекция. Заболевание это является преимущественно детским, но случаи поражения им отмечаются и у взрослых. При грамотном и своевременном лечении от неприятных симптомов удается избавиться довольно быстро, но основная опасность эпидемического паротита заключается вовсе не в тяжелом состоянии больного. Главный вопрос, который каждая мама задает врачу, если ее сын столкнулся с такой болезнью: вызывает ли свинка бесплодие у мужчин?

Читайте в этой статье

Особенности заболевания

Вирус эпидемического паротита особенно активен в холодное время года, поэтому вероятность подхватить его повышается в период с поздней осени до ранней весны. Однако инфекция эта не так устойчива, как возбудитель гриппа, поэтому эпидемий не вызывает. Заражаются, действительно, чаще всего именно мальчики, причем возраст детей группы риска — от 3 до 15 лет. Основной способ — контакт с больным или носителем вируса, поскольку инфекция передается воздушно-капельным способом.

Как проявляется заболевание

Вирус сначала поражает слизистые дыхательных путей, а затем через капилляры попадает в кровь. В силу непосредственной близости воспаляются слюнные железы, однако, вместе с кровью инфекция начинает распространяться по всему организму, выбирая цель, на которую и будет произведена дальнейшая атака. У мальчиков таковой могут стать половые железы, а именно яички.

Первые признаки заболевания — отек околоушных желез, иногда еще лица и шеи. Поднимается температура и повышается слюноотделение. Может наблюдаться ломота в суставах и мышцах. Свинка — болезнь коварная, и коварство ее заключается в том, что эта стадия вовсе не является обязательной, поэтому в некоторых случаях о наличии эпидемического паротита начинают догадываться только при появлении осложнений, в частности воспаления яичек — орхита.

Обычно сначала воспаляется только одно яичко, но уже через несколько дней воспаление становится двусторонним. Пораженный орган краснеет и увеличивается в размерах (иногда троекратно). При этом пациент жалуется на болезненность.

Осложнения в виде орхита может и не быть, но примерно в 20% случаев оно все-таки возникает. Здесь важно не медлить и не заниматься самолечением, нужно сразу же обратиться к врачу. Чаще всего свинка, отягощенная орхитом, лечится в стационаре под контролем медиков.

Главная опасность свинки заключается в иногда довольно длительном инкубационном периоде. Человек может уже подхватить инфекцию, но никак не ощущать, что болеет. Первые симптомы чаще всего начинают появляться примерно через два дня, но иногда это может произойти и по прошествии целой недели. Проблемы с диагностикой заболевания могут быть также в том, что некоторые мальчики, особенно ближе к подростковому возрасту, стесняются рассказать родителям о своей “интимной” проблеме. Поэтому так важно установить доверительные отношения со своими сыновьями и заранее рассказать им о признаках такой болезни, как свинка. Потерянное время чревато тяжелыми осложнениями для будущего ребенка.

Последствия эпидемического паротита

Если лечение начато вовремя, то даже при поражении инфекцией половых желез можно полностью избежать неприятных и тяжелых последствий. Медики редко могут точно спрогнозировать, отразится ли перенесенное заболевание на возможности иметь детей, особенно если ребенок маленький, и процесс полового созревания еще не начался.

Если заболевание перенесено в подростковом или взрослом возрасте, то вероятность появления бесплодия увеличивается. Однако бесплодие у мужчин после свинки наступает гораздо реже, чем считают многие, — примерно в 3-17% всех случаев. При этом в особой группе риска находятся мальчики с двусторонним орхитом (70%). Если процесс односторонний, то с невозможностью иметь детей сталкиваются 20% больных. Стоит учесть, что орхит развиваются лишь у каждого пятого больного, значит, считать свинку болезнью, непременно вызывающей бесплодие, все-таки нельзя.

Главное правило здесь — действовать строго по инструкции врача. Поскольку размножению и активности вирусов способствует повышенная температура, следует по мере сил охлаждать пораженный орган, однако делать это нужно с осторожностью, ни в коем случае не используя для этого лед. Никаких примочек и смазываний, не одобренных предварительно специалистом. Анальгетики, снимающие болезненные симптомы, тоже назначаются врачом.

Вовремя выявив заболевание и проведя правильное лечение, можно полностью избежать негативных последствий .

Если диагноз “бесплодие” все-таки поставлен

Выявить бесплодие можно только после начала полового созревания, поскольку для этого нужно обязательно провести . Также при необходимости назначают УЗИ мошонки и биопсию яичек. В случае, если диагноз подтвердился, не стоить впадать в панику, ведь современный уровень развития медицины дает возможность справиться со многими заболеваниями, в том числе и в репродуктивной сфере.

Целью терапии является стимулирование секреторных функций половых органов мужчины. Этому способствуют:

• иммуностимуляторы;
• гормональные средства;
• биогенные и химические препараты;
• ангиопротекторы.

Если некоторые участки оболочек яичек сильно поражены, то может быть проведено их (оболочек) хирургическое удаление.

Каковы бы ни были причины мужского бесплодия, его лечение должно проводиться только профильными специалистами в соответствующем медицинском учреждении. Если заболевание после длительной терапии так и не удалось преодолеть, мужчине могут посоветовать воспользоваться методом внутриплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). Также может быть применена инсеменация донорской спермой (ИДС).

Самой действенной профилактической мерой в отношении свинки по-прежнему остается вакцинация. Поэтому главная рекомендация для родителей — вовремя сделать прививку своему ребенку.