Приветствую всех читателей моего блога! Позвольте сделать небольшое теоретическое отступление в сторону физиологии кишечника. Хочу немного порассуждать. Человеческий организм состоит из множества атомов, которые формируют молекулы. В свою очередь молекулы входят в состав высокомолекулярных веществ: белки, аминокислоты, жирные кислоты, витамины, целлюлоза, минералы и так далее. Высокомолекулярные вещества формируют живую клетку человеческого индивидуума. При этом атомы, […]
Здравствуйте, друзья. Ранее я решил высказать свое мнение о базовых принципах лечения и профилактики геморроя в форме скринкастов, т.е. видео уроков. Эти мои записи я выложил на этой странице. И предлагаю вам их просмотреть. Ниже предоставлены пять видео уроков, в которых я даю базовые сведения о геморрое, способах лечения геморроя в домашних условиях и его […]
Здравствуйте, уважаемые читатели моего блога! Если заболеванием геморрой страдают члены вашей семьи – родители, сестры, братья – становится актуальным вопрос возможной наследственности этого заболевания. Вы начнете часто задавать себе вопросы: Является ли геморрой наследственным заболеванием? Если мои родители страдали от геморроя, то вхожу ли и я в группу, предрасположенную к возникновению этой болезни? Виноваты ли […]
Приветствую! Это всего лишь геморрой, ну и что? Возможны ли последствия, если его не лечить? Нужно ли лечить геморрой? Такой вопрос может возникнуть у любого. Давайте остановимся более подробно на возможных последствиях нашего бездействия при возникновении геморроидальных шишек. Как мы уже знаем, наружный геморрой может вызвать некоторую степень дискомфорта, боли, зуд, а также возможные кровотечения […]
Доброго времени суток, дорогие читатели моего блога! Причины боли в заднем проходе нужно срочно установить, так как от этого зависит правильность и эффективность лечения боли. Боль в заднем проходе является к нам совсем новым ощущением и, как следствие, анальная боль может вызвать много забот. Какая бывает боль в заднем проходе? Острая боль, которая появляется во время […]
Добрый день, мои читатели! Для больных геморроем особенно важно ведение активного образа жизни, выполнение различных упражнений, занятие физкультурой и спортом. Однако если вас настигло обострение геморроя, сразу возникает вопрос: какие упражнения можно выполнять, а какие могут привести к ухудшению состояния прямой кишки? В такой ситуации важно понять простую вещь: к обострению вашего состояния приведет сдавливание […]
Приветствую вас, дорогие читатели моего блога! Заболев геморроем, многие понимают необходимость изменения образа жизни, важность физических нагрузок для восстановления здоровья. Одним из вариантов ведения активного образа жизни является езда на велосипеде. И тут сразу стает актуальным вопрос: не усугубит ли велоспорт состояние вашей прямой кишки, не обострится ли геморрой? Чтобы ответить на этот вопрос нужно […]
Здравствуйте. Диета при геморрое поможет нормализовать пищеварительные процессы и избавиться от геморроя. При возникновении геморроя особенно важно нормализовать стул, избегать запоров и диареи, наладить правильное питание. При отсутствии заболеваний кишечника это сделать несложно, выполняя простые правила. Ниже приведены рекомендуемые единые рекомендации по правильному питанию для профилактики и исцелению геморроя: Желанно приучить себя к постоянному питанию в […]
Большой вклад в изучении физиологии пищеварения (в т. ч. толстой кишки) и его регуляции внесли работы И. М. Сеченова, И. П. Павлова, И. И. Мечникова и их многочисленных сподвижников и учеников: П. Е. Введенского, В. М. Бехтерева, Л. А. Орбели, А. В. Вишневского и др.
Прямая кишка выполняет абсорбционную, резервуарную и эвакуаторную функции. Пища, поступившая в желудок, примерно через два часа эвакуируется из него и еще через два часа достигает баугиниевой заслонки. Через шесть часов пищевая кашица - химус - полностью перемещается из тонкой кишки в толстую. В последней кишечное содержимое продвигается очень медленно, около 0,1 м/час (на прохождение всей толстой кишки требуется 12-18 ч). При этом за сутки из 3,5-4 л химуса, после всасывания в кишечнике его жидкой части, формируется 150-250 г каловых масс , состоящих из непереваренных остатков пищи, отделяемого слизистой оболочки кишечника, живых и погибших микроорганизмов (составляют 35-40% массы фекалий). Эвакуаторная функция осуществляется благодаря так называемым большим и малым Движениям: непрерывно происходящие малые движения перемешивают содержимое кишки, большие (интенсивные) движения способствуют продвижению кишечного содержимого.
Когда в этой структуре представлены фекалии, возникает растяжение, которое стимулирует нервные окончания прямой кишки. Таким образом, вы можете выпустить стул из тела во время дефекации. Под прямой кишкой понимается камера временного хранения. Он сидит сразу после сундука и заканчивается в животе.
Задача состоит в том, чтобы позволить взрослым, детям и подросткам справиться с необходимостью эвакуации, пока они не найдут туалет. В случае с младенцами это невозможно, так как для предотвращения дефекации недостаточно мышечного контроля. Основным заболеванием, влияющим на прямую кишку, является, несомненно, рак прямой кишки. Эта болезнь может быть предотвращена с регулярным медицинским наблюдением.
В фекалиях взрослого человека преобладающей является не группа кишечной палочки, а бесспоровые облигатные анаэробы L . bifidus и Bacteroides , которые составляют 90% всей фекальной Флоры (несколько миллиардов клеток в 1 г фекалий); на долю факультативно анаэробных микробов (кишечная палочка , молочнокислые бактерии, стрептококки) и спороносных анаэробов приходится лишь 10%. Из 3- 3,75 л жидкости, которая всасывается в толстой кишке, 10-20% приходится на прямую кишку. Кроме воды через ее стенку всасываются поваренная соль и глюкоза (изо- и особенно гипотонические растворы; гипертонические растворы при введении через прямую кишку вызывают послабление за счет активного выделения жидкости из организма в просвет кишки), спирты, ряд медикаментозных препаратов (на этом основано использование лекарственных клизм). При воспалительных процессах в параректалыюй клетчатке, органах малого таза, а также в самой кишке всасывание из нее ослабевает или полностью прекращается.
Первыми симптомами заболевания являются кишечные полипы или предраковые поражения, которые могут быть удалены колоноскопией. Полипы могут быть гиперпластическими, что не вызывает рак; или аденоматозным, которые, вероятно, станут раком. Важно, чтобы скрининг рака прямой кишки проводился периодически людьми старше 50 лет.
Несмотря на достижения в диагностических тестах, клиническое интервью имеет важное значение для характеристики присутствия и тяжести симптомов, установления хороших отношений с пациентами, выбора таких тестов и проведения терапевтической ориентации. Несмотря на то, что для диагностики заболеваний этой области требуются аноректальные тесты, интервью и тщательное клиническое обследование для многих случаев достаточно для первоначального лечения недержания фекалий. Акцент делается на диете и кишечнике пациента, так как многие аноректальные симптомы являются следствием неупорядоченных привычек кишечника.
Вместе с всосавшейся жидкостью в систему воротной вены поступают продукты распада пищи и кишечного брожения (различные биогенные амины, токсины), которые обезвреживаются в печени (путем окисления, гидролиза, конъюгации и др.) и выделяются с желчью.
Прямая кишка играет роль резервуара, постепенно заполняемого каловыми массами. По мере заполнения давление на стенки кишки повышается. Позыв на дефекацию появляется при растяжении кишки и повышении давления в ней до 20 см водяного столба (30-40 мм рт. ст.); он есть следствие раздражения окончаний чувствительных нервов, расположенных в стенке кишки. Наибольшей чувствительностью обладают дистальные отделы прямой кишки - ампула, зона морганиевых валиков и крипт. В регулировании силы позыва значительная роль принадлежит сознанию. Сигмовидная и другие отделы толстой кишки в норме не являются областями формирования позыва на дефекацию (defecatio , syn . cacatio ; о! lat . defecare - очищать от осадка).
Когда это возможно, эти привычки должны характеризоваться ежедневным функционированием кишечника и живописной шкалой фекалий. Как обсуждалось в разделе о нарушениях кишечника, пациенты могут ссылаться на различные симптомы с термином «запор». Анекдотический опыт и некоторые данные свидетельствуют о том, что некоторые симптомы более напоминают расстройство эвакуации, чем другие. В дополнение к нарушенному опорожнению прямой кишки, ощущение неполной эвакуации может также отражать гиперчувствительность к прямой кишке.
Нормальные индивидуумы могут сделать попытку выбросить мелкие твердые гранулы, но трудности с эвакуацией пасты, сформированными фекалиями или, более того, жидким табуретом, более напоминают расстройство эвакуации. Однако функциональное дефекационное расстройство часто не может быть отличено от других причин хронического запора только симптомами. Следует рассмотреть аноректальные тесты, особенно у пациентов, которые не реагируют на добавление волокон и слабительную терапию.
При патологических условиях, например при завороте кишок, а также при опухоли, перекрывающей просвет кишки, могут появиться часто повторяющиеся позывы на низ, т. н. ложные позывы, при пустой кишке. Это важный, а иногда единственный симптом рака прямой кишки.
Акт дефекации - сложный рефлекторный акт, при котором за счет одновременного и согласованного сокращения мышц брюшной стенки , диафрагмы, промежности, продольной мышцы прямой кишки и расслабления внутреннего и наружного сфинктеров происходит изгнание из организма каловых масс и газов (преимущественно сероводород). Дефекация сопровождается комплексом изменений со стороны сердечно-сосудистой (учащение пульса, повышение давления) и дыхательной (изменение ритма дыхания) систем.
Недержание кала относится к рецидивирующему неконтролируемому прохождению жидкого или твердого фекального материала. Необходимо определить частоту, небольшое количество, умеренную сумму или большую сумму, тип утраты и наличие срочности. Жидкие или полуформованные стула представляют большую угрозу механизмам укрепления таза, чем сформированный стул. Недержание мочи на твердый стул указывает на более сильную слабость сфинктера, чем на жидкий стул . Сознание желания дефекации перед эпизодом недержания является другой переменной и может дать ключ к патофизиологии.
После полного опорожнения прямой кишки человек испытывает глубокое удовлетворение. Недостаточное освобождение, нарушение волевой регуляции акта дефекации, болезненные ощущения во время или после испражнения, кровотечение из прямой кишки или недержание газов и кала причиняют большие страдания как самим больным, так и окружающим.
Пациенты с недержанием испытывают желание испражняться, но вовремя не могут добраться до туалета. Пациенты с пассивным недержанием не осознают желания дефекации перед эпизодом, связанным с недержанием. Как подробно описано в алгоритме, аноректальная боль может быть классифицирована по отдельным клиническим признакам синдрома анус-леватора или мимолетной проктальгии. Эта система классификации не включает коцидодинию, которая относится к пациентам с болью в кончике копчика, отдельной сущности. Большинство пациентов с ректальным, анальным и сакральным дискомфортом имеют изменения в лифте, а не копчиную чувствительность.
А. М. Аминев на основании изучения акта дефекации в норме и при патологии выявил ряд важных закономерностей. Во-первых, это наличие трех типов дефекации; во-вторых, установление факта, что каждому человеку присущ свой тип дефекации, не изменяющийся обычно в течение всей жизни; наконец, с вязь типа дефекации с рядом проктологических заболеваний.
Существует много клинических сходств между аноректальными и урогенитальными расстройствами, характеризующимися хронической болью . Некоторые пациенты с синдромом подъема лодыжки могут иметь повышенное анальное давление. Наконец, существует сильная связь между хронической тазовой болью и психосоциальным расстройством в различных областях. Неясно, отражает ли это основную причину или является следствием боли.
32-летний клерк передается гастроэнтерологу врачом первичной медико-санитарной помощи из-за трехлетней истории хронического запора, который плохо реагировал на лечение. Эвакуируется в среднем два раза в неделю, как правило, небольшие стула, жесткой или нормальной консистенции и устраняется при значительных усилиях по эвакуации. Не используйте ручные маневры, чтобы облегчить его. Он не представляет боли в животе, но относится к растяжению живота за день до дефекации. Нет ректального кровотечения или потери веса.
У подавляющего большинства людей имеется одномоментный тип дефекации: происходит быстро, за несколько минут, кишечное содержимое выбрасывается в один прием.
Меньшему числу людей присущ двухмоментный (или даже многомоментный) тип дефекации: прямая кишка при этом освобождается не сразу, а в два, три и более приемов и за более длительный промежуток времени.
Она сообщает, что у них хорошее здоровье, без известных системных заболеваний, связанных с запором, и у них нет беременности или тазовой или абдоминальной хирургии. Не использует запор лекарства. Семейной истории болезни желудочно-кишечного тракта нет.
Физическое обследование является нормальным, а ректальное обследование выявляет нормальный анальный тон и сократительный ответ при анальном сокращении. Имитация эвакуации сопровождалась не расслаблением, а парадоксальным сокращением лобной мышцы и отсутствием промежности. Иногда, когда вы не можете эвакуироваться в течение нескольких дней, используйте суппозиторий глицерина, чтобы помочь эвакуации. Симптомы значительно влияют на ваше качество жизни, поэтому гастроэнтеролог решает запросить дальнейшие тесты.
При смешанном типе отмечается чередование одно- и многомоментной дефекации у одного и того же человека на протяжении различных отрезков времени.
При многомоментной дефекации человек, как правило, находится в туалетной комнате, в прежней позе, но без чувства удовлетворения, ибо акт дефекации еще не закончен. Лица, у которых наступило неполное освобождение прямой кишки, не ожидая следующей волны, когда перистальтика протолкнет очередную порцию прямокишечного содержимого, стараются ускорить продвижение каловых масс - напрягают брюшной пресс, тужатся. Однако такие попытки освободиться не всегда оканчиваются дефекацией.
Физиологические экзамены включают в себя оценку транзита толстой кишки, аноректальной манометрии и ректального баллонного исключения. Аноректальная манометрия демонстрирует ректальный профиль во время операций вытеснения, которые характеризуют недостаточное сокращение анального сфинктера, несмотря на адекватную пропульсивную силу. Релаксационное и сжатие давления анального сфинктера составляют 60 мм рт. И 100 мм рт. Соответственно. Прямые сенсорные пороги для первого ощущения, для желания дефекации и для срочности - 30 мл, 100 мл и 160 мл соответственно; значения выше примерно 100 мл, 200 мл и 300 мл для этих пороговых значений являются аномальными.
Напряжение брюшного пресса при натуживании способствует увеличению внутрибрюшного давления и переполнению кровью органов таза и промежности, особенно ректальных вен. Происходит расширение геморроидальных сплетений, так как при пустой прямой кишке и расслабленном наружном жоме нет противодавления окружающих тканей.
Двухмоментная дефекация с небольшими промежутками между выбрасыванием первой и второй порции каловых масс практически не вызывает расстройств и не представляет опасности. Однако встречаются люди, у которых промежутки между выбрасыванием первой и второй порций удлиняются до 20-30 минут и более. Продолжительные бесплодные натуживания ведут к нарушениям кровообращения, способствуют расширению геморроидальных сплетений, развитию в них застойных явлений и образованию тромбов, а также возникновению воспалительных процессов в области дистального отдела прямой кишки. Двухмоментная (тем более многомоментная) дефекация является звеном в цепи нарушений физиологических процессов, способствующих развитию геморроя, анальной трещины, криптита, парапроктита, выпадения прямой кишки, а также появлению грыжи, выпадению матки и влагалища. Поэтому своевременное выявление нарушений акта Дефекации является весьма важным мероприятием в профилактике Целого ряда заболеваний не только прямой кишки.
60-летний оператор обращается к гастроэнтерологу за фекальным недержанием два года назад. Его обычная привычка кишечника состоит в том, чтобы ежедневно дефекаться от одного до двух пушистых, но сформированных стула, чувствуя себя хорошо после этого. Тем не менее, это недержание мочи для небольших количеств полуформованных стульев, возможно, размером с копейку, часто при ходьбе или стоя. Воспринимает эпизод недержания примерно в 50% случаев, и не существует неотложной необходимости. Обычно вы можете различать ощущение газа и фекалий в прямой кишке и часто недержаться во флюте.
В работах К. М. Быкова, Е. С. и Н. А. Мясоедовыъ и С. С. Полтырева исследованы сложные взаимоотношения прямой кишки с центральной нервной системой и другими органами (кортико- и висцеро-висцеральные связи). Так, импульсы с прямой кишки вызывают резкое повышение тонуса блуждающего нерва. Результат интерорецептивного влияния кишки на функцию почек врачи часто наблюдают в повседневной работе: нарушение мочеотделения при спазме наружного жома (в связи с обострением геморроя, при криптите, сфинктерите, анальной трещине ; после операций по поводу парапроктита). Больные с такими нарушениями нередко сначала обращаются к урологу и иногда подолгу лечатся, и лишь от него поступают по адресу - к проктологу.
Он ежедневно использует ежедневный впитывающий протектор. Эти симптомы препятствуют преемственности в текущей работе и существенно влияют на их качество жизни. В стуле нет крови или слизи и никаких других значительных желудочно-кишечных симптомов. Анализ других систем отрицателен; в частности, нет мочевых или неврологических жалоб. В вашей диетической истории нет симптомов непереносимости углеводов, нет другого состояния здоровья, и вы принимаете только поливитамины. В акушерской истории было два нормальных родов , сопровождаемых эпизиотомией, но без помощи щипцов или анального сфинктера.
Сложным является так называемый анальный рефлекс, описанный впервые Г. И. Россолимо. Это, по сути, сочетание двух - кожно-мышечного и собственно мышечного - рефлексов. Кожно-мышечный рефлекс - видимое сокращение поверхностной части наружного жома в ответ на тактильное или болевое раздражение кожи перианальной или более отдаленных областей и некоторых других рецепторов (ухо, глаз). Дуга рефлекса замыкается в спинном и коре головного мозга. Мышечный рефлекс возникает при растяжении глубокой порции наружного жома. В обычных условиях оба рефлекса возникают синхронно, а при травме прямой кишки и некоторых поражениях нервной системы они диссоциированы во времени, ослаблены или отсутствуют. Длительная мацерация кожи анальной области ведет к резчайшему ослаблению рефлекса. При некоторых функциональных расстройствах и органических поражениях нервной системы (неврастения и др.) анальный рефлекс, напротив, резко повышается, а его зона расширяется.
Общее физическое обследование, включая живот, является нормальным. Неврологическое обследование полностью нормальное. Ректальное исследование не показывает фекалому, и аноректальные поражения не обнаружены. При анальной релаксации есть сфинктерическая гипотония, сниженный ответ на анальное сокращение, нормальное повышение уровня попугаи до добровольного контроля и нормального промежностного спуска во время имитации эвакуации. Чувствительность к точечному перинальному стимулу и анокальному рефлексу является нормальной.
Гастроэнтеролог подтверждает, что у пациента нет эпизодов сыпучих или частых стула и получает дополнительную историю, которую она пыталась лоперамид, но без значительного улучшения, и это фактически вызвало запор. Она также пыталась использовать хлопчатобумажную перианальную кепку, но не была удовлетворена этим. Затем врач запросил аноректальную манометрию, которая показала среднюю релаксацию и давление анального сжатия на нижнем пределе нормальности. Анальный рефлекс с кашлем присутствует, но он слаб.
Расстройства дефекации - дисхезии (dyschezia ; от gr . chezein - испражняться; затрудненный или болезненный стул) - известны в виде двух основных типов: запоры и поносы.
К числу функциональных расстройств деятельности наружного жома относится «медвежья болезнь», при которой в мышцах и нервах прямой кишки изменения отсутствуют. Психическая травма, как писал И. П. Павлов, вызывает немотивированное расстройство деятельности пищеварительного канала. Причина расстройства может относиться к факторам, действующим как быстро (испуг, неприятное или, реже, приятное сообщение), так и медленно (подготовка к важному докладу, экзамену и др.). После снятия раздражителя функция кишечника обычно быстро нормализуется.
Хотя сенсорный ректальный порог для первого ощущения является нормальным, максимальная допустимая емкость уменьшается. Способна вытеснить ректальный баллон в течение 20 секунд. Эндоанальная магнитно-резонансная томография сфинктеров обнаруживает небольшое переднее фокальное истончение внутренних и внешних сфинктеров. Структура и функция лобной структуры кажутся нормальными. Основываясь на этих выводах, анатомическая гипотония сфинктера и измененная консистенция стула, вероятно, способствуют фекальному недержанию.
Поскольку аномалия в структуре сфинктера небольшая, это завершается диагнозом функционального фекального недержания. 52-летнюю женщину называют гастроэнтерологом из-за ректального дискомфорта, который длился 8 месяцев. Он описывает боль как интенсивный дискомфорт, который длится несколько часов и часто начинается или ухудшается при сидении. Он не связан с движением кишечника или кормлением и встречается непоследовательно, но присутствует при умеренном уровне тяжести, по крайней мере, 4-5 дней в неделю, и нет перерывов.
Слабость или зияние наружного жома вследствие нарушения его иннервации, в том числе при spina bifida , ведет к недержанию кала и газов (реже только газов). Лечение консервативное. Важен тщательный туалет кожи промежности (утром и вечером), общеукрепляющие средства, поливитамины, особенно достаточное количество аскорбиновой кислоты, закаливание организма и лечебная физкультура , включая гимнастику анального жома (у детей - под наблюдением обученного медицинского работника или родственника, лучше всего матери).
В нем сообщается, что в среднем пять еженедельных эвакуаций выполнялись с минимальными усилиями, а иногда и с ощущением неполной эвакуации. Нет изменений в привычках кишечника или ректальном кровотечении. Нет истории диспареунии, дизурии, боли в спине или травмы или операции на тазовом отделении. Тазовый экзамен, проведенный ее гинекологом и ультразвуком, был нормальным. Профилактическая колоноскопия, проведенная 2 года назад, была нормальной, без других значительных заболеваний.
Общее физическое обследование, включая абдоминальное и неврологическое обследование, является нормальным. В ректальном исследовании не выявлено никаких перианальных заболеваний или чувствительности. Тон, давление в анальном канале, чувствительность к перианальной боли и аномальный рефлекс являются нормальными. Пальпация копчика не мучительна, и никакой массы не ощущается. Тем не менее, есть чувствительность с задней тягой к лобной мышце, больше влево, чем вправо.
Дефекация – это чудо биомеханики, дефекация – это чудо биохимии, дефекация это показатель нормальной работы наших внутренних биологических часов.
В организме человека многие жизненно необходимые процессы происходят без непосредственного участия желания и воли человека. Кроме дыхания, сердцебиения, деятельности желез внутренней секреции, к таким процессам относится акт дефекации, который позволяет очистить организм от отходов пищеварения и значительно облегчить состояние человека.
Как происходит опорожнение кишечника в норме
Дефекация – это чудо биомеханики
Дефекация – это сложный процесс, который является следствием приема пищи, и требует гармоничного взаимодействия многих факторов, в большинстве своём не зависящих от воли человека.
Наиболее эффективно все процессы происходят в положении человека «на корточках» или как говорят в народе: «в позе орла». Даже при всех достигнутых технологиях человеку не удастся побороть природу, в плане совершения дефекации. Созданный гениальной человеческой мыслью унитаз, конечно, способствует повышению комфорта, но также усложняет жизнь людям склонным к хроническим запорам, так как в положении сидя нарушается гармоничная деятельность мышц малого таза. Перемена позы может привести к самоустранению запоров у некоторых больных.
Простота нравов
В мире очень много культур, где акт дефекации не считается чем-то грязным или неэстетичным. В Африке непринужденно присесть, “где приспичило”, разрешается не только детям, но и взрослым. А в Индии по сей день используют унитазы специальной конструкции, на которых можно гордо восседать как орел, и никаких тебе затруднений!
Вегетативная нервная система в процессе дефекации
Дефекация – это чудо биохимии! Все вышеперечисленные взаимодействия находятся под контролем вегетативной нервной системы: ее симпатического и парасимпатического отделов, которые имеют противоположное действие и не подконтрольны воле человека. Симпатическая система способствует задержке стула и появлению аппетита, а парасимпатическая стимулирует дефекацию и угнетает желание приема пищи.
Симпатической и парасимпатической отделы, как правило, функционируют в оппозиции друг к другу. Однако, это естественное противостояние лучше рассматривать как взаимодополняющие функции, а не как взаимоисключающие. Симпатическая нервная система может быть рассмотрена как система быстрой реакции, система защиты и мобилизации; а парасимпатическая действует более медленно, благодаря ее активации происходит увлажнение слизистых всех органов, увлажнение глаз и выделение слез, увлажнение слизистой рта, тошнота и рвота за счет обильного отделения желудочного содержимого, увлажнение кишечника и понос. Парасимпатическая нервная система запускает и акт дефекации.
Функция ПСНС, главным образом, происходит под действием ацетилхолина в качестве медиатора нервных процессов, холецистокинин также воздействует на ПСНС как нейротрансмиттер. Ацетилхолин действует на два типа рецепторов, на мускариновые рецепторы и на никотиновые холинергические рецепторы.
При нарушении всего этого слаженного биохимического оркестра кишечник не работает. Акт дефекации нарушается. Особенно воздействие этих биохимических антагонистов заметно на курящих людях , которые без сигареты практически не могут сходить в туалет. Дело в том, что никотин является мощным стимулятором парасимпатической нервной системы, выступая в роли своеобразного слабительного.
В норме активация ПСНС происходит около 5-7 утра, и если организму не мешать акт дефекации происходит регулярно утром в это время. Отсутствие стула по утрам – показатель сбоя биоритмов. Лучше всего биоритмы изучены и описаны в китайской медицине , согласно энергиям Янь и Инь время активности меридиана толстой кишки приходится на 5-7 утра и это время активность Инь. Сдерживание естественных процессов особенно плохо для женщин. Китайские мудрецы считали, что подавление дефекации, ровно как и ее принудительное исполнение очень вредно для организма.
Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта
Более детальное изучение физиологии прямой кишки показало, что у людей имеется два основных типа дефекации: одномоментный и двухмоментный. Обследование нескольких тысяч здоровых и больных людей показало, что примерно у 70% здоровых людей имеется одномоментный акт дефекации, у 20%-двухмоментный, у 10% бывает смешанный и неопределенный тип дефекации.
При одномоментной дефекации человек двумя - тремя напряжениями брюшного пресса выбрасывает скопившееся в прямой и сигмовидной кишке содержимое. Весь этот процесс занимает 3-4 минуты.
Двухмоментная дефекация заключается в том, что вначале выбрасывается из прямой кишки первая порция каловых масс. Но у человека остается чувство незаконченной дефекации. Он старается повторными, напряженными длительными сокращениями брюшного пресса выбросить содержимое дистального отдела толстой кишки. При этом нередко прямая кишка бывает пуста, а содержимое находится в сигмовидной кишке, вне центральной оси давления сил брюшного пресса на органы таза. Через некоторое время (5-7-10 минут и более) очередная перистальтическая волна перемещает кишечное содержимое из сигмовидной кишки в прямую, и оно выбрасывается через анальное отверстие одним из очередных напряжений брюшного пресса.
У некоторых людей кишечное содержимое выбоасьшается в 3-4 порции (трех-, четырех-, многомоментная дефекация), и весь этот процесс занимает до 10-15-30 минут и более.
Рентгенологические наблюдения Е. Н. Семушкиной-Тихомировой показали, что при одномоментной дефекации после нескольких напряжений брюшного пресса прямая и сигмовидная кишки освобождаются от каловых масс, а содержимое остальной части толстой кишки несколько перемещается в левую сторону. При двухмоментной дефекации вначале опорожняется только прямая кишка. Лишь во второй, а иногда в третий и даже в четвертый момент кишечное содержимое после передвижения перистальтическими волнами в прямую кишку порционно выбрасывается за пределы анального кольца. Мы наблюдали несколько человек, считавших себя совершенно здоровыми, у которых всю жизнь, как они себя помнят, акт дефекации происходил четырьмя порциями.
После двух- или многомоментной дефекации рентгенологическая картина та же, что и после одномоментной дефекации, - опорожнение прямой и сигмовидной кишок, а также некоторое перемещение оставшихся в толстой кишке каловых масс влево.
Сокращение брюшного пресса у лиц с двухмоментной дефекацией и повторные, напряженные натуживания между периодами выбрасывания кишечных масс при пустой прямой кишке, расслабленном открытом сфинктере заднего прохода способствуют обратному току крови из широких вен брюшной полости в лишенные клапанов тазовые и геморроидальные вены, напряжению подвешивающего аппарата прямой кишки, опускании ее. В результате этого могут развиваться такие заболевания, как геморрой, выпадение прямой кишки, трещины, парапроктиты.
Изучение этого вопроса в клинической практике показало, что если среди здоровых людей одномоментная дефекация имеет место у 70%, двух- и миогомоментная - у 20%, у 10%-смешанная и неопределенная, то среди страдавших проктологическими заболеваниями (Ш. Б. Долинко) одномоментная дефекация наблюдалась у 31,8%, двух- и миогомоментная - у 68,2% больных. Еще более показательны эти данные при отдельных заболеваниях. Так, из числа лиц, страдавших геморроем, с двухмоментной дефекацией было около 90% (А. Г. Хитова, Ю. В. Тимохин), среди больных с выпадением прямой кишки-73.4% (Ю. И. Малышев), у страдавших парапроктитами - 72,2% (Н. М. Блинчев), трещинами-у 51,5% (Ю. А. Перов).
Анатомия анального канала: 1 - циркулярная мышца; 2 - продольная мышца;3 - супралеваторное пространство; 4 - мышца, поднимающая задний проход;
5 - аноректальное соединение; 6 - лонно-прямокишечная мышца;
7 - переходная зона; 8 - зубчатая линия;
9 - внутренний сфинктер; 10 - наружный сфинктер;
11 - межсфинктерное пространство; 12 - задний проход;
13 - гребешок; 14 - анальная железа.
где С - compliance (адаптивная способность прямой кишки), u - вязкость стула, L - длина анального канала,
Рmax - максимальное давление, r - радиус анального канала и Vrectum - объем прямой кишки.
В. Н. Шабаев показал, что во время напряжения брюшного пресса при дефекации происходит довольно значительное - на 30-50 и даже на 125 мм рт. ст., повышение артериального давления, т. е. максимальное артериальное давление в эти моменты у здорового человека может достигать 240-250 мм рт. ст. После акта дефекации артериальное давление снижается и приходит к норме в сроки от 3-5 минут до 1 часа. Более высокие показатели артериального давления и более длительные сроки его повышения отмечены у лиц с двухмоментной дефекацией.
Я. А. Качимов исследовал давление в прямой кишке сконструированным им аппаратом. В момент наивысшего напряжения брюшного пресса это давление поднималось до 200 мм рт. ст. и выше.
В. Н. Шабаев показал, что из общего числа больных (среди 200 наблюдений) с инфарктом миокарда катастрофа у 10,5% произошла во время дефекации. А из 100 больных с мозговым инсультом у 3% кровоизлияние в мозг также произошло во время дефекации и еще у 4% в результате дефекации наступило ухудшение течения заболевания. Таким ооразом, двухмоментная дефекация может с одной стороны, способствовать развитию некоторых заболеваний прямой кишки. Особенно это имеет место у лиц, страдающих геморроем. С другой стороны, напряженная, пролонгированная, двухмоментная дефекация у пожилых людей, страдающих артериосклерозом внутренних органов, может быть прямой причиной таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Из этих наблюдений следует сделать следующие выводы.
Двухмоментная дефекация как у здоровых людей, так и осооенно у больных, страдающих проктологическими и другими заболеваниями, является нежелательной, вредной, способствующей развитию многих заболеваний. Следовательно, ее нужно заменить одномоментным актом дефекации. Это не всегда просто сделать, так как основные типы дефекации вырабатываются с раннего детства.
Тот или иной вид опорожнения , как показали наблюдения Л. В. Логиновой-Катричевой, начинает формироваться с детских лет и закрепляется по типу условного рефлекса. Однако если объяснить человеку, что такое одно- и двух- или миогомоментная дефекация и вред этой последней, то он может усилиями воли восстановить более естественный, безвредный, одномоментный акт дефекации.
Двухмоментная дефекация является не только вариантом нормы, но и преддверием патологии, так как этот тип опорожнения кишечника может способствовать развитию некоторых заболеваний прямой кишки. При двухмоментной дефекации наличие каловых масс в сигмовидной кишке ощущается как чувство незаконченной дефекации. Присутствие каловых масс в сигмовидной кишке обычно не, вызывает передаваемого в кору головного мозга рефлекса позыва на дефекацию. А у лиц с двухмоментной дефекацией такие дополнительные кортико-висцеральные связи существуют.
Рентгенологическое исследование прямой кишки не выявляет различий после одномоментной и двухмоментной дефекации, когда отошла первая порция кала. В обоих случаях остаются следы каловых масс в прямой кишке и заметные остатки в сигмовидной кишке. Человек с одномоментной дефекацией считает акт дефекации законченным, а человек с двухмоментной дефекацией испытывает при этом чувство незаконченного акта опорожнения кишечника. Очевидно, разница в ощущениях и в поведении зависит от неодинакового коркового восприятия раздражений, исходящих со стороны прямой в сигмовидной кишок.
Все изложенное об одно- и двухмоментной дефекации показывает, что одномоментная дефекация является нормой, к которой нужно стремиться, а двухмоментная дефекация- это введение в патологию, ее нужно избегать. Для профилактики заболеваний прямой кишки, а при наличии этих заболеваний для того, чтобы они не прогрессировали, нужно стараться двухмоментную дефекацию заменить одномоментной.
Еще многие вопросы физиологии прямой кишки подвергались в нашей клинике детальному изучению. К ним относятся физиология дефекации у детей, анальный рефлекс, всасывание из прямой кишки. Кратко остановимся на этих вопросах.
Л. В. Логинова-Катричева изучала физиологию дефекации у 112 детей раннего возраста - до 3 лет, среди них было мальчиков 50, девочек- 62; в возрасте до 1 года - 81, из них новорожденных - 28. Первая дефекация у 4/5 детей происходит в первую половину суток, у 1/5 - во вторую половину суток после рождения. В последующие 8-9 суток бывает от 2 до 6 дефекаций. В первые 3 года жизни у детей имеет место 2-3-4-кратная дефекация в течение суток.
Акт опорожнения прямой кишки, т.е. выделение каловых масс через задний проход. В нормальном состоянии дефекация у человека происходит примерно один раз в сутки. От частоты дефекации зависит консистенция стула. Чем чаще происходит дефекация тем стул более жидкий и наоборот при редких дефекациях стул более твердый. История знает случаи, когда каловые камни повреждали слизистую прямой кишки, что вызывало перитонит и в последующем смерть человека. Обычно нарушение частоты опорожнения связано с наличием заболевания и требует консультации врача. Известны также случаи случайной дефекации, как правило она происходит во время родов.Позывы к дефекации возникают при перемещении каловых масс из сигмовидной кишки в ампулу прямой кишки. Сам акт дефекации контролируется центральной нервной системой. Человек способен подавлять позывы к дефекации (контролировать ее) уже с 1,5 - 2-х летнего возраста.
Для осуществления дефекации у взрослого человека необходимы определенные условия. Так, для появления чувства заполненности кишечника объем каловых масс должен составлять 25 мл или менее. Минимальный объем каловых масс для возникновения первого позыва к дефекации должен быть от 10 до 20 мл. Объем каловых масс для возникновения постоянного позыва к дефекации должен составлять около 220 мл. Объем, который человек может переносить составляет от 110 до 280 мл кала. У здорового человека акт дефекации происходит от 1 до 2 раз в сутки.
Также необходимо отметить, что объем выделяемого газа у человека в сутки составляет от 0,1 до 0,5 л как во время дефекации так и без дефекации.
Как происходит акт дефекации
Когда давление кала в прямой кишке повышается до 40-50 см водяного столба возникает позыв на дефекацию и происходит следующее. Внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки рефлекторно расслабляются, возникают перистальтические сокращения прямой кишки и сокращения мышцы, поднимающей задний проход, в результате чего дистальная часть прямой кишки укорачивается, также сокращается кольцевые мышцы прямой кишки. Эти процессы приводят к выбросу кала через задний проход. Важное значение в акте дефекации также имеют сокращения брюшных мышц и мышц диафрагмы, происходящие в ходе натуживания, что приводит к повышению внутреннего брюшного давления, возрастающего уже до 220 см водяного столба. Первичная рефлекторная дуга, идущая от рецепторов прямой кишки, замыкается в спинном мозге, в той его части, которая расположена в пояснично-крестцовом отделе. Она контролирует непроизвольный акт дефекации. Произвольный акт дефекации обеспечивается с участием коры больших полушарий головного мозга, а также центров продолговатого мозга и гипоталамуса.
Импульсы, тормозящие тонус сфинктеров прямой кишки и повышающие ее моторику поступаю из спинального центра дефекации по парасимпатическим нервным волокнам в составе тазового нерва. Симпатические нервные воздействия наоборот, повышают тонус сфинктеров прямой кишки и тормозят ее моторику.
Произвольная часть акта дефекации происходит под нисходящими влияниями головного мозга на спинальный центр с расслаблением наружного сфинктера, сокращением брюшных мышц и диафрагмы.
Форма и цвет кала
Нормальный кал должен иметь колбасовидную форму с однородной уплотненной консистенцией. Вид кала в виде орешков или шариков (овечий кал) свидетельствует о наличии запора. Кашеобразный и жидкий кал говорит о воспалительных процессах в кишечнике. В случае нарушения усваиваяния жиров в кишечнике, выделяемый при дефекации кал будет жирным и мазевидным по своей структуре. Если имеют место спастические проявления в прямой или сигмовидной кишке, либо в сфинктерах, то кал имеет лентовидную (карандашную) форму. Нормальным стулом у детей является стул в форме колбаски с ребристой поверхностью либо в форме гладкой мягкой колбаски.
У здорового человека цвет кала коричневый с оттенками. Сильно зависит цвет кала от употребляемой пищи. Так при частом употреблении молока цвет кала будет желто-коричневым или желтым, при частом употреблении мяса цвет кала будет темно-коричневым, употребление большого количества свеклы окрашивает кал в красные тона, ягоды черники, черной смородины, а также кофе и цикорий - в темный.
Также цвет кала при дефекации может говорить о наличии заболеваний. Например при кале черного дёгтеобразного цвета может иметь место внутреннее кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта, а при кровотечениях в нижних отделах пищеварительного тракта цвет кала может быть красным, так как присутствует кровь в кале. При воспалительных заболеваниях тонкого кишечника цвет кала при дефекации может быть зеленым со слизью, либо светлым пенистым, сам кал кашеобразный или жидкий. Темный кал с большим количеством слизи, иногда с кровью говорит о заболевании толстого кишечника. При недостаточной функции поджелудочной железы кал выделяется в больших количествах, имеет желтый цвет и жирный блеск, включает не переваренные кусочки пищи. При воспалении поджелудочной железы кал при дефекации обильный, имеет кашеобразную консистенцию и сероватый с жирным блеском цвет, а также очень сильный неприятный запах. Заболевания печени и желчных путей дают кал бесцветный либо серо-белый глинистого вида. При поражениях поджелудочной железы кал жидкий серого цвета. При брюшном тифе кал будет иметь вид "горохового супа", при холере "рисового отвара", кровавый понос имеет место при дизентерии.
Дефекация – такой же естественный и необходимый процесс, как потоотделение, мочеиспускание, слезотечение и т.п. Иное дело, что одни из этих процессов цивилизованный человек считает «приличными», а другие избегает даже косвенно упоминать в обществе. С точки же зрения медицины, дефекация, – ее частота, продолжительность, характеристики стула, – зачастую является неоценимым показателем здоровья или индикатором патологии, и, кроме того, свидетельством того, насколько хорошо человек знает собственный организм и заботится о его долголетнем здоровом функционировании.
Нормальной считается ежедневная дефекация, однако это лишь усредненный, нежесткий норматив. К условно-нормальной частоте относится опорожнение кишечника один раз в два дня или, наоборот, дважды в день – оба отклонения от «статистического стандарта» могут быть обусловлены сугубо ситуационными факторами (например, пере- или недоеданием) и не сопровождаться какой-либо симптоматикой. Давно известны средние объемы каловых масс, подлежащие регулярному удалению из организма (ок. 200 мл), и нормально выделяемых кишечных газов (100-500 мл).
Однако известно также огромное количество отклонений от этих условных норм дефекации; независимо от того, насколько эти отклонения очевидны или незначительны, они могут свидетельствовать о самой серьезной патологии, нуждающейся в немедленной специализированной помощи. И поэтому наиболее распространенные причины и симптомы такого рода следует, как минимум, знать, – чтобы не строить иллюзии и своевременно обратиться к врачу.
2. Причины
К основным причинам нарушений дефекации относятся, в первую очередь, гастроэнтерологические и проктологические заболевания: всевозможные воспалительные и/или язвенные процессы кишечника, желудка, печени, желчевыводящих путей; кишечные инфекции, гельминтоз; геморрой, анальные трещины, парапроктит, выпадение прямой кишки и мн.др. Нередко теми или иными затруднениями в опорожнении кишечника сопровождается рост опухоли. Кроме того, в ряде случаев причиной стойких запоров (вплоть до полной невозможности очистить прямую кишку) или, наоборот, недержания каловых масс, – становится психоневрологическая или вертеброневрологическая патология, обусловливающая нарушения мышечного (в частности, сфинктерного) тонуса, перистальтики, функционирования нейронно-проводниковой системы. В свою очередь, такая патология может быть вызвана травмами, дис- и атрофическими процессами, некоторыми видами генетически обусловленной аномалии.
3. Симптомы и диагностика
Симптомов нарушенной, патологической дефекации описано и изучено великое множество. Прежде всего, это касается частоты (запор, учащенный стул, диарея, профузный понос) и физических характеристик каловых масс (консистенция, цвет, запах, наличие примесей крови, слизи, гноя). Перед визитом к врачу следует проследить и четко зафиксировать: что именно нарушено, что изменилось, с какой ситуацией предположительно связаны эти нарушения, какими дополнительными симптомами сопровождаются, и т.д.
Другим важнейшим симптомом является связанная с дефекацией боль, которая может варьировать от незначительного физического дискомфорта (зуд, тяжесть, жжение, ощущение распирания, инородного тела и т.п.) до кинжальной, нестерпимой боли. Для диагностики прямое значение будет иметь и характер, и выраженность, и локализация болей (анус, промежность, «внутри»), и время их возникновения (постоянные или периодические; перед, во время или после дефекации). Наконец, важным показателем является общее самочувствие: наличие или отсутствие явлений лихорадки, повышенной температуры, слабости, быстрой утраты или, напротив, набора массы тела; те или иные колебания аппетита, тошнота, изжога, отрыжка и пр.
Помимо обязательного осмотра, сбора жалоб и анамнеза, врачом будет назначено диагностическое обследование – как инструментальное (различные модификации рентгенографии, МРТ или КТ, УЗИ, ректороманоскопия, колоноскопия, манометрия, электромиография), так и лабораторное (анализы кала, крови, мочи, мазки на бакпосев и пр.). Разумеется, это не означает, что одномоментно понадобятся все перечисленные виды диагностики, – они назначаются выборочно и обоснованно, строго по показаниям и в зависимости от наиболее вероятных причин. Однако в некоторых случаях установление подлинной причины нарушений дефекации действительно может занять определенное время, поскольку ряд заболеваний обладает свойством имитировать симптоматику других болезней или, наоборот, своими проявлениями маскировать более серьезную патологию.
4. Лечение
Основных подходов, терапевтических стратегий и конкретных лечебных схем в данном случае можно было бы привести столько же, сколько существует непосредственных причин затрудненного, учащенного и/или болезненного опорожнения кишечника, т.е. перечислять их пришлось бы очень долго. Кроме того, лечение всегда назначается с учетом сугубо индивидуальных особенностей: сопутствующие или ранее перенесенные заболевания, иммунный статус, предрасположенность к аллергическим реакциям и мн.др. Важно понимать, что в терапии нуждается не сама по себе нарушенная дефекация (человеческий организм устроен таким образом, что этот процесс не может нарушиться беспричинно, «на ровном месте»), а заболевание или расстройство, которое лежит в основе таких нарушений.
Не менее важно соблюдать самые простые и очевидные профилактические меры, т.е. проявлять здравый смысл и инстинкт самосохранения в организации питания, гигиены, двигательной активности и собственно акта дефекации: он должен быть достаточно регулярным и продолжаться не более минуты. Столь привычное многим «просиживание» в туалете, – будем откровенны, – с книжкой или смартфоном является прямым фактором риска в развитии проктопатологии, которая затем требует еще более длительного и интенсивного натуживания.
Предотвратить формирование этого опасного замкнутого круга гораздо проще, чем потом его разорвать.
